Базалиома кожи – рак или не рак?

Все начинается с небольшого узелка на лице, который увеличивается в размерах, покрывается корочками и язвами, а заканчивается десятисантиметровой шелушащейся бляшкой и операцией. Отечественная медицина не отдает базалиоме кожи должного внимания, предпочитая лечить патологию не у онколога, а у хирурга или дерматолога, в то время как болезнь встречается чаще других видов рака и отлично поддается терапии, если она своевременна.

Желаете получить бесплатную консультацию — отправьте нам заявку
или обратитесь по телефону  +972-77-4450-480 или +8-800-707-6168 (для жителей России бесплатно).

Что же такое базалиома кожи?

Говоря о новообразованиях на теле, мы в первую очередь вспоминаем о меланоме – злокачественной опухоли, произрастающей из пигментных родинок. К не менее опасному виду рака кожи относится базалиома – пограничное между злокачественным и доброкачественным состояние, развивающееся из тканей эпидермиса. Коварство базалиомы заключается в том, что от первой до последней стадии она может расти до пятнадцати лет и, если вовремя не обратить внимания, начнет разрушать мышечные ткани, хрящи и кости.

Тем не менее базалиому кожи лица называют самым безопасным из раковых заболеваний, поскольку она не дает метастазы в другие органы, но даже при надлежащей терапии может рецидивировать и в запущенных формах поражать головной мозг. В таких случаях прогноз неутешителен – человек погибает.

Виды и симптомы базалиомы

Чаще всего встречаются базалиомы на носу, веке, области вокруг  висков, реже – на шее или голове. В стадии формирования на коже появляется небольшой узелок, похожий на прыщик, который со временем увеличивается в размерах, кровоточит при удалении корки и не вызывает болезненных ощущений. На месте случайно или намеренно поврежденной ранки не восстанавливаются ткани, образуется ямка, окруженная плотным кожным валиком.

Жертвами этого вида рака кожи преимущественно становятся люди старше 40 лет, любители позагорать на солнце и в солярии, злоупотребляющие курением или работающие на канцерогенном производстве. Недуг может появиться по причине иммунных и генетических нарушений в работе организма, при псориазе и ряде возрастных заболеваний.
 

Базалиома кожи – основные стадии:

• На начальной стадии поверхностная базалиома представляет собой несформировавшуюся опухоль, диагностировать которую довольно сложно. Поэтому частота обнаружения заболевания минимальна.
• На первой базалиома разрастается до двух сантиметров в диаметре, задействует дерму, но не переходит на окружающие здоровые ткани. Точная диагностика уже возможна.
• На второй ее размер увеличивается до пяти сантиметров, она прорастает на всю толщину кожи, не поражая подкожную клетчатку.
• На третьей проникает вглубь, превышает размеры пяти сантиметров, разрушает подкожную жировую клетчатку, задевает мышцы и сухожилия.
• На четвертой стадии опухоль добирается к костям и хрящам.

В самой распространенной узелковой форме розовое округлое новообразование сопровождают бляшки и язвы. Опухоль с четко ограниченными краями говорит о наличии плоской базалиомы, приподнятая над поверхностью кожи – о поверхностной.

Диагностика и методы лечения базалиомы в Израиле

Израильские специалисты, отдающие предпочтение современным методам терапии, берут в расчет не только характер и вид базалиомы, но и возраст, и индивидуальные медицинские показатели пациента. Для диагностики и определения вида базалиомы применяется гистологическое и цитологическое исследования. Врач осматривает место поражения, берет соскоб с образцами клеток и направляет в лабораторию. Для предоставления результатов достаточно суток, после чего назначается индивидуальный протокол лечения.

Наиболее простым и эффективным способом удаления базалиомы считается хирургическое иссечение пораженных тканей. Чтобы исключить возможность разрастания опухоли, а также поражения глубоких слоев эпидермиса, мышц и костей, проводится резекция. Операция малоинвазивна, проходит при местном наркозе и значительно уменьшает вероятность рецидива. После нее остается небольшой шрам, легко поддающийся пластической корректировке.

Читайте также:
D.R.A Medical работает с лучшими врачами Израиля по версии Forbes 2016
Второе мнение специалиста – как пройти диагностику рака в Израиле онлайн
Рецидив рака после операции: причины, симптомы, лечение и прогноз
 

На начальных стадиях применяются менее травмирующие методы решения проблемы:

• Криодеструкция базалиомы – опухоль разрушается при помощи жидкого азота. Процедура эффективна и безболезненна, дает максимум результатов в комплексе с другими видами терапии.
• Облучение базалиомы – таргетная лучевая терапия кожи лица допускается при наличии противопоказаний к операции, нередко сочетается с другими видами лечения.
• Удаление базалиомы лазером – один из самых эффективных методов, подразумевающий «выпаривание» опухоли углекислым лазером при высоких температурах. Процесс проводится поэтапно, минимизирует риск рецидивов и возникновения шрамов.

Описанные выше методики дополняются иммунотерапией, облучением световыми волнами и химиотерапией, актуальной после хирургического удаления базалиомы.

Какова стоимость лечения базалиомы?

Стоимость лечения базалиомы в Израиле значительно ниже терапии других видов рака, так как на начальных стадиях она представляет собой поверхностное образование, не требующее сложного оперативного вмешательства. Именно поэтому, заподозрив проблему, важно сразу же обратится к врачу и не терять драгоценное время.

Излечима ли базалиома?

Благодаря высокоразвитой медицине и квалификации специалистов базалиома не считается неизлечимым заболеванием. В более чем 90% случаев удается удалить опухоль и снизить риск развития осложнений в последующем, а при запущенной стадии продлить и облегчить человеку жизнь на 10 и более лет.

Если же пустить болезнь на самотек, последствиями будут заметные дефекты кожи и общее ухудшение здоровья. Необходимо помнить: как и любое онкологическое заболевание, базалиома хорошо лечится при быстро и правильно поставленном диагнозе.

Новые методы терапии:
Как лечить рак кожи без ножа

Что такое базалиома и как её лечить

Врачам известно больше 100 видов рака.

Среди них базалиома встречается гораздо чаще остальных.

Каждый год доктора диагностируют миллионы новых случаев базальноклеточного рака — до 80% всех злокачественных образований. Риск появления образования очень высок.

Что такое базалиома?

Так называется рак кожи, который развивается из базальных клеток — из них состоит верхний слой кожи. Иногда клетки мутируют и образуют базалиому. Она не распространяется от места появления и обычно растёт очень медленно.

Другие характеристики образования:

• Телесная, розовая или пигментированная окраска
• Диаметр от 2 мм до нескольких сантиметров
• Вызывает самопроизвольное кровотечение и язвы

Врачи выделяют разновидности базалиомы:

Появляется на лице чаще других видов базалиомы. Выглядит как блестящий или жемчужный узелок с гладкой поверхностью, по которому проходят кровеносные сосуды. Изредка в центре образования образуется впадина или язва. Если новообразование выглядит как киста, то его содержимое похоже на желе.

• Поверхностная

Чаще всего поражает молодых людей. Растёт на плечах и верхней части туловища — большинство опухолей на этих участках именно базалиомы. Выглядит как розовое пятно с неровными краями и блестящей поверхностью. Порой появляются микроэрозии.

• Склерозирующая

В основном формируется в середине лица. Новообразование похоже на шрам с воскообразной поверхностью и нечёткими границами. Может проникнуть глубоко под поверхность кожи. Иногда доходит до нервов. Это называется периневральным распространением.

• Базосквамозная

Сочетание базалиомы и плоскоклеточного рака кожи. Растёт быстрее других опухолей и проникает глубоко в ткани.

Обычно новообразования растут на открытой коже — на лице, шее, под волосами. Особенно часто на носу, губах, в уголках глаз и на висках, причём в основном у мужчин и женщин среднего и старшего возраста. А вот подросткам редко приходится беспокоиться о том, что такое базалиома и как её лечить. Впрочем, с возрастом такая потребность может появиться.

Чем опасна базалиома

Базальноклеточный рак кожи почти никогда не разрастается дальше места появления. В таком виде он не вызывает опасных симптомов. Но его нужно лечить.

Чем дольше базалиома растёт, тем выше риск проникновения образования вглубь кожи. По внешнему виду это не заметно. А вот внутри тканей новообразование разрастается во все стороны. Она поражает:

• Кожу
• Ткани
• Кости

Иногда образование распространяется слишком глубоко и удалить её хирургически невозможно.

Насколько опасна базалиома?

Молодое новообразование — не угроза для жизни, а вот её осложнения могут привести к смерти. Вот о каких формах образований идёт речь:

• Рецедивирующая базалиома

Повторное появление рака после лечения. Известно множество случаев рецидива болезни, особенно на голове и шее. Главная причина — врачи вырезали не всё образование или неправильно оценили его размеры.

• Прогрессирующая базалиома

Без лечения новообразование вырастает до крупных размеров. Изредка больше 2 см. Оно проникает глубоко под кожу из-за чего его сложно удалить хирургически.

Как видите, нет ничего катастрофического в появлении базалиомы. Болезнь поражает десятки миллионов людей по всему миру, но среди разновидностей рака она далеко не самая смертоносная.

Чем же тогда опасна базалиома?

На ранней стадии она не беспокоит пациента — нет неприятных симптомов, сильной боли. В результате люди часто откладывают визит к врачу.

Именно в этом проблема.

Позволяя базалиоме разрастаться, пациенты рискуют жизнью. Одновременно с ростом образования увеличивается риск поражения внутренних тканей и кости.

Мы советуем ежегодно проходить осмотр у врача. Так Вы своевременно обнаружите рак кожи и сможете избавиться от него до появления тяжелых симптомов или смертельной угрозы.

Походы к врачу — не единственный способ защититься от развития базалиом. Займитесь профилактикой болезни. В первую очередь нужно узнать причины её появления.

Почему возникает базалиома

Известно множество форм базальноклеточного рака, но у них есть схожие признаки и потому врачи могут своевременно выявить опасное образование.

Почему появляется базалиома?

Обычно заболевание возникает по нескольким причинам:

Мутирует ген, который отвечает за подавление опухолей.

• Наследственность

Генетическая предрасположенность к формированию базалиом.

• Ультрафиолетовая радиация

Клетки кожи превращаются в опасные образования из-за долгого воздействия солнца.

Молодая базалиома быстро истончает эпидермис. Появляется язва. Она периодически зарастает корочкой, но никогда не заживает. Наоборот, язва постоянно увеличивается и проникает в соседние ткани. Так выглядит базалиома в 70% случаев.

Образование растёт долго — месяцами. Поэтому пациенты нередко обращаются к врачу только через год после появления новообразования.

Некоторые категории людей чаще других сталкиваются с базалиомами.

Главные факторы риска:

Пожилые мужчины особенно сильно страдают от базальноклеточного рака. Впрочем, женщин и людей помоложе он тоже не щадит. Просто реже поражает.

• Личная или семейная история рака кожи

Базалиомы или меланомы в прошлом увеличивают риск их появления в будущем.

• Солнечные ожоги

Солнце повреждает кожу. Возрастает вероятность мутации базальных клеток.

Риск появления базалиомы повышается из-за термических ожогов и некоторых заболеваний, например, из-за волчанки.

• Наследственные болезни

Синдром Горлина — вызывает психические и эндокринные нарушения, а также множественные очаги базальноклеточного рака. Ещё базалиомы растут при синдромах Ромбо и Базекса-Дюпре-Кристола.

Риск болезни повышает ионизирующее излучение, отравление мышьяком и подавление иммунитета.

Устранение этих факторов поможет снизить вероятность рака. Конечно, от наследственных заболеваний так просто не избавиться, но любой человек может защитить кожу от солнца. Следуйте простым правилам:

• Не выходите на улицу в середине дня или оставайтесь в тени
• Носите одежду, которая закрывает кожу от солнца
• Не ходите в солярии
• На улице используйте солнцезащитный крем уровня APF50 или выше

Да, вы не обезопасите себя полностью, но серьёзно уменьшите риск раковых заболеваний.

Чем базалиома отличается от меланомы

Когда людям диагностируют рак кожи, они часто думают, что болезнь может убить их в ближайшее время.

Да, любой рак потенциально опасен.

Но разные виды вредоносных образований сильно отличаются степенью угрозы.

Ранее мы рассказали — базалиома далеко не всегда смертельно опасна и от неё можно легко избавиться. Она вызывает осложнения только без лечения.

Базальноклеточный рак кожи — одно из самых безобидных раковых образований, а многие пациенты имеют дело с более смертоносными заболеваниями.

Мы говорим о меланоме.

Так называется опаснейший рак кожи. Он встречается редко, но для многих пациентов заканчивается трагически.

Чем меланома отличается от базалиомы?

Несколькими признаками:

• Место возникновения

Меланома и базалиома образуются из разных групп клеток кожи.

• Вероятность распространения

Базалиома проникает в другие органы лишь в редких случаях, тогда как меланома практически всегда создаёт метастазы даже в отдалённых частях тела.

• Скорость роста

Базалиома увеличивается и распространяется под кожей медленно — на это часто уходят годы. Меланома развивается быстрее. Такой агрессивный рак активно растёт в месте появления, а ещё проникает в соседние ткани. И метастазирует во внутренние органы.

Обычно врачи легко отличают меланому от базалиомы. Но иногда в базальноклеточной опухоли скапливаются пигментные клетки, из которых состоит меланома. Тогда доктор проводит дополнительные исследования, чтобы определить тип рака.

Как видите, разница между меланомой и базалиомой очень велика.

Её важно учитывать.

Иначе вы рискуете здоровьем.

Например, у пациента в прошлом выросла базалиома. Он обратился в клинику не сразу, но врачи благополучно удалили образование. Теперь пациент думает, что и другие новообразования не нужно лечить быстро.

Однако меланома не будет ждать.

Её необходимо выявить на ранней стадии и своевременно удалить. Если опоздать — во время осмотра вместо маленького образования врач обнаружит разросшийся рак с метастазами по внутренним органам.

Конечно, так происходит не всегда. Но с каждым днём меланома неудержимо растёт и наносит большой ущерб организму.

Мы советуем ежегодно проходить осмотр у врача.  При изменении старых родинок нужно обращаться к специалисту даже вне расписания.

Диагностика и лечение

Как лечить базалиому?

Сначала получите точный диагноз. Даже если вы заметили у себя на коже новообразование и приняли его за рак, это ещё ничего не доказывает.

Обратитесь к дерматологу.

Он лечит все болезни кожи, а также диагностирует образования — безобидные и злокачественные. Врач осматривает новообразования и проводит дерматоскопию. Дальше нужна помощь онколога. Раковые заболевания устраняет именно он, причём разными методами.

Как лучше лечить базалиому?

Зависит от её типа, размера и местоположения. Также у врача могут быть свои предпочтения относительно методов лечения. Иногда хирургия, иногда лазер. Чаще всего базалиомы вырезают, но способов удаления довольно много:

• Эксцизионная биопсия

Сочетание метода диагностики и хирургической операции. Врач отрезает всю базалиому и ещё немного здоровой кожи по краям — не больше 5 мм. Ранку зашивает. Отрезанное новообразование отправляет на исследование.

• Контролируемая эксцизия

Послойное удаление образования. После каждого слоя врач проверяет отрезанные кусочки на раковые клетки. Это гарантирует полное устранение базалиомы. Операция назначается для удаления образований — рядом с губами, носом и глазами.

• Кюретаж и электрохирургия

Доктор отрезает новообразование специальным инструментом, а потом прижигает рану или обрабатывает химическими веществами. В некоторых случаях он повторяет процедуру несколько раз до полного устранения раковых клеток. Операция подходит лишь для маленьких образований. Она успешна в 95% случаев.

• Поверхностная хирургия кожи

Этим методом врачи убирают маленькие новообразования в верхних слоях кожи. Используется местная анестезия. Швы не накладываются.

Лечение поверхностных образований жидким азотом. Врачи замораживают базалиомы, а потом оттаивают — новообразования превращаются в волдыри и разрушаются. После заживления на их месте остаются белые отметины.

Такой метод используется как основное лечение или как дополнительная терапия, если базалиома распространилась за пределы места появления. На опухоль воздействуют рентгеновскими лучами. Радиотерапия применяется в ситуациях, когда хирургическая операция невозможна. Иногда при облучении образуются новые опухоли. Есть риск рецидива базалиомы.

• Лазерная хирургия

Доктор выжигает клетки новообразования мощным лазерным лучом. Здоровые ткани не повреждаются. В основном лазером удаляют опухоли на поверхности кожи, но изредка он используется и против крупных базалиом.

Если опухоль проникла глубоко в ткани и кости, то расправиться с ней можно с помощью комбинированного лечения. Рак на поверхности вырезают. Злокачественные клетки внутри устраняют радиотерапией.

Избавиться от базалиомы с помощью лазерной хирургии можно в клинике «Лазерсвит». У нас работают дерматологи с опытом более 17 лет. Они обучались за рубежом, уже осмотрели более 100 000 пациентов и легко выявляют злокачественные образования на ранней стадии. В диагностике им помогает немецкий дерматоскоп Delta 20 T. Прибор увеличивает изображение кожи в 16 раз — признаки рака не остаются незамеченными.

Приходите в «Лазерсвит» и навсегда распрощайтесь с медлительными, но всё же опасными базалиомами.

Базалиома кожи: лечение и удаление базальноклеточного рака в Одессе

Базалиома — злокачественная опухоль кожи, которая образуется из эпидермиса. При этом клетки опухоли идентичны клеткам базального слоя кожи, поэтому и получили такое наименование. Базалиоме свойственно возвращаться — из раза в раз, казалось бы, излеченная болезнь — снова проявляет себя повторно.

Это заболевание преимущественно наблюдается у людей старше 40 лет. У малышей или подростков такой диагноз — достаточно редкое явление. У них может встречаться разве что врожденная форма базалиомы — так называемый синдром Горлина-Гольца — который представляет собой не единичный опухолевый очаг, а  множество новообразований, «разбросанных» по всему организму в сочетании с пороками развития скелета, эндокринной и нервной систем, а также глаз.

Факт. Кожа у женщин тоньше, чем у мужчин. Соответственно, риск развития патологии нашего защитного слоя тела гораздо выше. Существенное значение играет также возрастной фактор: обновление клеток кожи со временем замедляется: у новорожденных эти процессы происходят каждые 72 часа, а у людей от 16 и до 35 лет — примерно раз в месяц.

Эта болезнь среди всех злокачественных опухолей эпителия встречается чаще всего — на ее долю выпадает около 70-75% от общего числа раковых опухолей кожи. Базалиома прогрессирует медленно. Но, если вовремя не прооперировать ее, то буквально через пару лет она может увеличиться до 10 см и более. Способна прорастать в окружающие неповрежденные ткани. Вместе с тем — практически не приводит к метастазированию.

Симптомы базалиомы кожи

Локализуется базальноклеточный рак либо на лице, либо шее или же — на волосистой части головы — в виде плотного образования — так называемой папулы размером в среднем — 2-5 мм с выпуклой или плоской поверхностью. При образовании базалиомы ярко выражен болевой синдром.

Сперва на теле появляется своего рода прыщ. Он безболезненно растет, покрывается корочкой, а если корочку удалить — то остается углубление, которое со временем вновь затягивается. Вокруг опухоли собирается плотная окружность из мелких зернистых составляющих. В дальнейшем узелки сливаются между собой, а в центральной части опухоли начинается изъязвление.

На первых порах папула имеет розовый цвет или бежевый. И практически не приносит пациенту какой-либо дискомфорт. Но со временем увеличивается в размерах, покрывается кровоточащей пленкой. И под этим ороговевшим слоем начинается процесс изъязвления. Папула развивается в плоскую бляшку гораздо больших размеров — до 10 см. Поверхность такого наслоения на коже шелушится. Может также приобретать форму грибовидного узла или язвы, которая проникает в смежные ткани и даже поражает кости.

Причины базальноклеточного рака кожи

• Избыточное воздействие солнечных лучей, особенно ранимым в этом отношении является светлокожее население;
• Пребывание в зоне высокого температурного режима;
• Радиоактивное воздействие;
• Контакт с канцерогенами, красителями, смолами и маслами, нефтепродуктами и мышьяком;
• Регулярное повреждение одного и того же участка кожи — и как следствие — постоянное возникновение рубцов и ожогов;
• Прием иммунодепрессантов.

Факт. Пыль в помещениях, где мы находимся, по своему составу представляет собой приблизительно на 70% — слои омертвевших кожных клеток. Наше тело за минуту сбрасывает с себя от 30 тысяч ороговевших чешуек. А за все свое существование человеческий организм производит в среднем 18 кг кожи. И она успевает обновиться до 1000 раз.

Различают следующие виды базалиомы:

• Узелково-язвенная — уплотнение достигает больших размеров и в нем образуется язва; очертания опухоли становятся размытыми. Локализуется у носогубной складки, в области века или же во внутреннем углу глаза;
• Крупноузелковая (узловая форма базальноклеточного рака кожи) — выглядит как одиночный узел, который выступает над кожей, сквозь него проходит сосудистая сетка. Узел увеличивается не вглубь кожного слоя, а с наружной стороны;
• В виде бородавок — напоминает уплотнения шарообразного вида, распространяющиеся на поверхности кожи наподобие цветной капусты и не прорастающие в окружающие ткани;
• В виде пигментов — центр и края опухоли содержат высокую пигментацию;
• С рубцами — рубцевание происходит в центре болезнетворного очага, тогда как края по-прежнему остаются изъязвленными;
• Плоская базалиома — представляет собой плоские формирования от розового до багрового цвета, не прорастающие в глубокие слои дермы;
• Опухоль Шпиглера — красноватые или синеватые узелки  до 10 см, пронизанные расширенными кровеносными сосудами, располагаются на волосистых участках головы;
• «Проникающая» форма — достаточно стремительно разрушает окружающие ткани, появляется в тех местах, где кожа регулярно травмируется;
• Склеродермиформная базалиома — узелок бледного цвета постепенно прессуется и приобретает форму плоской шероховатой бляшки с хорошо различимым контуром, может содержать язвы.

Факт. От достаточного содержания белкового вещества в соединительных волокнах костей и сухожилий зависит упругость кожи.  При старении организма она теряется, так как коллагеновые клетки вбирают в себя тяжелые металлы. Чем старше человек, тем больше распрямляются коллагеновые клетки, которые в молодости пребывают в организме в скрученной форме и тем самым обеспечивают наружному покрову необходимое натяжение.

Где Вам окажут своевременную помощь?

В Медицинском доме Odrex дерматовенеролог или онкодерматолог всегда даст вам необходимые рекомендации по лечению базальноклеточного рака кожи, подскажет, как поступить, чтобы исключить развитие болезни и наступление ее осложнений. Здесь Вам проведут необходимое диагностическое обследование и назначат индивидуально подходящую вам терапию.

Факт. Функциональное предназначение кожи вариативно: это и защитная функция; и дыхательная; выведение жидкости; теплообменная (во внутренней среде организма приемлемой для жизнедеятельности считается температура до 37 градусов). Кроме того, кожа служит для осязания, поглощения питательных веществ, способна к самоочищению от грязи и самовосстановлению.

Дифференциальная диагностика базалиомы

Базальноклеточный рак кожи настолько явственен, что он заметен уже при визуальном осмотре. Но для того, чтобы окончательно убедиться в диагнозе, врач назначит пациенту клеточное исследование мазка, взятого из зон,  подвергнутых эрозии.

Лечение базалиомы

Главным лечением базальноклеточного рака кожи является ее хирургическое иссечение. Так как опухоль не дает метастазирования, то локальное иссечение ее вполне удобно с точки зрения врачебного дела — хирург устраняет новообразование, не затрагивая смежных тканей.

Вопрос — ответ

Каковы осложнения базалиомы?

Безусловно, сама болезнь протекает относительно ровно, так как не дает метастазирования. В основном, осложнения связаны с разрушением окружающих тканей. И при таком развитии патологии, когда буквально распадается оболочка ушей, глаз и даже головного мозга, возможен летальный исход.

Можно ли вылечить базалиому навсегда?

Прогноз базальноклеточного рака кожи зависит от того, на какой стадии болезни вы обратились к врачу. Опухоль, которая разрослась более, чем на 20 мм, считается сложно поддающейся лечению. Она способна рецидивировать. Если опухолевидное образование еще не проникло в подкожный клетчатый слой и по своей площади составляет менее 20 мм, то базалиома излечима практически в 95% случаев. Однако с точки зрения эстетики — болезнь все же оставляет косметические изъяны.

Факт. На каждом кв. см кожи расположены 100 потовых желез, аналогичное количество кровеносных сосудов и более 150 нервных корешков. На коже имеются и сальные железы: на полосе лоб — боковые части носа — подбородок; под волосяным покровом на голове; в области груди и между лопатками их число  может достигать от 400 до 900 железистых оснований на кв. см.

Почему некоторые раны не заживают и преобразуются в базалиомы? Как происходит при этом сам процесс заживления раны?

Вначале после того, как человек получил рану, кровь сворачивается, активируются тромбоциты и образуется фибриновый (белковый сгусток). Затем пораженный участок кожи воспаляется, и это длится до недели. Процессу заживления раны помогают клетки крови лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы, которые борются с инфекцией, попавшей в подкожный слой, и удаляют остатки разрушенных тканевых соединений. Затем наступает пролиферативная фаза — фаза образования новой соединительной ткани, клеток эпидермиса и кровеносных сплетений. Из раны в процессе заживления выделяется экссудат — эта жидкость способствует восстановлению кожи, но вместе с тем — ею насыщается инфекция. А значит — возможно повторное открытие раны.

Базалиома — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Базалиома – злокачественная кожная патология, которая возникает на открытых участках тела, чаще всего на лице. Она имеет вид небольшого по размеру красно-розового узелка, который несколько возвышается над кожей.

Базалиома относится к той категории болезней, которые могут долгое время не беспокоить пациента. Однако промедление и безалаберность по отношению к этой патологии могут стоить дорого. Поэтому обнаружив на лице или теле некое образование, стоит обязательно показать его врачу. Базалиома хорошо поддается лечению.

Базалиома является вторым по частоте заболеванием ракового характера. Образование способно проникать вглубь мелких хрящевых тканей и разрушать их. Однако оно редко дает метастазы, увеличивается крайне медленно и часто остается без внимания.

Причины базалиомы

• 
  наличие на коже предраковых процессов;
• 
  чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения;
• 
  генетические патологии, связанные с повышенной восприимчивостью к солнечному излучению;
• 
  плохая наследственность;
• 
  контакт с ядовитыми веществами;
• 
  частые механические травмы кожи;
• 
  воздействие радиации.

В группе риска по развитию базалиомы находятся люди в возрасте, имеющие светлый цвет кожи и сниженный иммунитет. Мужчины страдают от этого заболевания чаще, чем женщины.

Симптомы базалиомы

Базалиома на коже появляется постепенно. Сначала она имеет вид светлого пузырька, потом покрывается корочкой. Под ней находится легко кровоточащая язва. С течением времени язва проникает вглубь тканей и становится похожа на кратер вулкана.

Наиболее частое место расположения базалиомы – спинка носа, щеки, уголки глаз или виски. Иногда она появляется на руках или голове.

По размеру опухоли и ее проникновению в ткани выделяют следующие стадии развития:

0 стадия — по анализам крови врач может заподозрить наличие онкологии, хотя базалиома еще отсутствует.

1 стадия — на коже появляется образование, его размеры не превышают 2 см. Другие ткани опухоль не затрагивает.

2 стадия — образование имеет размер от 2 до 5 см и прорастает вглубь кожи.

3 стадия — размер базалиомы превышает 5 см, возможно появление опухолевых изменений в лимфоузлах.

4 стадия — базалиома поражает мягкие ткани и мышцы, хрящи и кости.

Типы базалиомы

• 
  узелково-язвенная;
• 
  прободающая;
• 
  крупноузелковая;
• 
  бородавчатая;
• 
  плоская;
• 
  поверхностная;
• 
  рубцово-атрофическая.

Лечение базалиомы

Для постановки диагноза необходимо провести гистологическое исследование образования. Врач берет соскоб и биобсию и оправляет на анализ. Так же есть необходимость провести дифференциальную диагностику с меланомой, так как это заболевание более опасно и чаще дает метастазы.

Если диагноз подтвержден, врач назначает лечение, исходя из индивидуальных особенностей организма. Удаление базалиомы происходит или хирургическим путем, или жидким азотом. Нередко для лечения используют лазерную или лучевую терапию.

Профилактика возникновения базалиомы

Чтобы не провоцировать развитие злокачественных процессов в коже, следует реже находиться на солнце и пользоваться солнцезащитными кремами. Так же следует избегать травмирующих кожу косметологических процедур и контакта с канцерогенами. Следует вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет. Правильно питаться и отказаться от вредных привычек. При подозрении на патологию необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Смотрите также:

Плоскоклеточный рак кожи: симптомы, лечение

Плоскоклеточный рак кожи (ПРК) – второй по частоте рак кожи после базалиомы. Хотя ПРК редко несет угрозу жизни, большинство опухолей располагаются на коже и шее, где хирургическое лечение запущенных стадий может привести к плохим косметическим результатам.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи 

Классические проявления ПРК – небольшая язва с подрытыми краями, часто покрытая налетом, располагающаяся на участках кожи, подверженных солнечному излучению. Типичные поверхностные изменения могут также включать шелушение, изъязвление, корки, кожный рог (твердый вертикальный вырост кожи). Реже ПРК характеризуется розовым узелком кожи без поверхностных изменений.
Часто появлению ПКР предшествует актинический кератоз. Это предраковое изменение представляет собой небольшие шелушащиеся образования, часто на воспаленном фоне. У пациентов с множественным актиническим кератозом имеется 6-10% риск появления рака кожи.

Следует обращать внимание на размер и место образования, что очень важно для прогноза и лечения. Например, опухоль более 2 см, находящаяся на ушной раковине или губе, имеет более высокий риск метастазирования. Кроме того, размер и локализация опухоли определяет косметические и функциональные последствия хирургического лечения. Опухоли, расположенные около критических мест, таких как периорбитальная область, может потребовать привлечения пластического хирурга уже в самом начале лечения.

Стадии плоскоклеточного рака кожи 

Частота местных метастазов составляет 2-6%. Метастазирование из ПКР лба, висков, век, щек и уха происходит в лимфоузлы около слюнных желез, из губ и периоральной области – в подподбородочные и поднижнечелюстные (верхние шейные) лимфоузлы.

Конъюнктивальный ПКР

Особую форму данной опухоли представляет ПКР конъюнктивы глаза, проявляющийся как хронический, односторонний, ограниченный участок покраснения или диффузного конъюнктивита. Также он может быть в виде образования на внутреннем углу глаза в спайке между веками или как образование с махровой красной или плоской белой поверхностью.

Диагностика

Для диагностики, как и в случае любой другой кожной опухоли, должна быть проведена биопсия. Вид биопсии зависит от размера образования. Для большинства опухолей это возможно сделать амбулаторно под местной анестезией.

Профилактика и лечение плоскоклеточного рака кожи 

Профилактика – важный аспект лечения ПКР. Поскольку основной причиной появления данного заболевания является ультрафиолетовое излучение, то и профилактические меры связаны с именно ним. Помимо снижения воздействия солнечного света, необходимо лечение предраковых заболеваний.

ПКР туловища и конечностей с низким риском может быть вылечен с помощью хирургического удаления. В случае распространения меланомы применяют дополнительные методы лечения: лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

Бетехтин Михаил Сергеевич, врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.

Лечение базалиомы | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Лечение базалиомы лазером

Базальноклеточный рак кожи.

Базалиома кожи представляет собой злокачественное эпидермальное новообразование, развивающееся из патогенных клеток базального слоя эпидермиса, либо придатков кожи. Самый распространенный и наименее опасный карциноид кожи, характеризующийся относительно медленным ростом и локализацией на открытых участках тела (преимущественно на лице).

Поражая преимущественно людей старше 40 лет, базалиома не склонна к метастазированию, что определяет ее относительно доброкачественное течение. Однако данное заболевание опасно тем, что растет вглубь, поражая, таким образом, как мышечную, так и костную ткани.

К основным факторам, провоцирующим развитие базальноклеточного рака кожи, относятся:

• ультрафиолетовое излучение;
• ионизирующее излучение;
• воздействие канцерогенных веществ;
• генетическая предрасположенность.

Лечение базалиомы кожи в ГНЦ лазерной медицины

Государственный научный центр лазерной медицины в Москве осуществляет качественное лечение базальноклеточного рака кожи, основываясь на передовых технологиях современной дерматологии. В качестве основного инструмента при лечении базалиомы применяется энергия углекислого лазера, позволяющая за один сеанс бесследно удалить тело новообразования в пределах здоровых тканей, что позволяет дать благоприятный прогноз на полное излечение. О том, как работает углекислый лазер, вы можете прочитать в статье «Углекислый лазер как самый распространенный лазер в косметологии».

Преимущества лазерного лечения базальноклеточной карциномы:

• относительная безболезненность во время процедуры;
• хороший косметический эффект;
• исключение рецидива опухоли;
• короткий реабилитационный период.

Процедура лазерного лечения базалиомы проводится под местной анестезией. Для этого, как правило, на область новообразования наносится обезболивающая мазь, либо тело опухоли обкалывается анестезирующим средством. После удаления тело опухоли берется на гистологическое исследование, а на месте новообразования формируется корочка. Заживление длится от нескольких дней до 2-х недель.

Базалиома

Базалиома – самая распространенная злокачественная опухоль у людей. Эта опухоль очень редко отсевает метастазы в другие органы, основной фактор поражения – прорастание и деструкция окружающих тканей и органов.

Считать базалиому как особый вид рака кожи можно весьма условно, поскольку ее перерождение в форму базальноклеточной карциномы происходит только в условиях воздействия сильного канцерогена, например, рентген облучения. Некоторые ученые предлагают рассматривать базалиому в качестве особого вида местно-деструктивной опухоли.

Самая частая локализация базалиом – лицо и шея. Вначале на коже появляется маленький телесного цвета узелок. Цвет может варьировать от бледно-розового до темного у людей со смуглой кожей. Для базалиомы характерен медленный рост. До размеров, заметных глазу, проходит несколько месяцев. Возможно появление корочек и изъязвлений.

Среди факторов риска можно выделить: избыточную инсоляцию, особенно при светлой чувствительной коже, хронический контакт с солями мышьяка. Отмечена большая предрасположенность мужчин, особенно с рыжим цветом волос.

Различают три основных вида опухоли.

1. Фиброзирующей базалиоме соответствует желтая бляшка без четких границ, возвышающаяся над поверхностью кожи.
2. Дифференцировать с псориазом следует пигментную базалиому. Ее отличает темная окраска, а также мелкие узелки по границе пораженной области.
3. Для экземоподобной базалиомы характерно наличие нескольких очагов, очерченных четкой границей из мелких узелков. В центре участков поражения чешуйки и корочки.

Для диагностики проводят микроскопию, цитологическое исследование содержимого соскоба или мазков – отпечатков с очагов подозрительных на опухоль. Эффективность лечения зависит от своевременности установки диагноза. Вероятность полного излечения тем выше, чем на меньшую площадь распространилось новообразование.

Метод лечения базалиомы определяется областью локализации. Основная цель лечения – максимально полное удаление опухоли для предупреждения рецидива. С другой стороны, скорее всего, не очень красиво смотрятся шрамы на лице, груди.

Среди хирургических способов чаще всего применяется метод микрографической хирургии по Мохсу. С целью минимизации повреждения здоровой ткани процесс операции контролируется микроскопически.

С целью достижения лучшего косметического эффекта при лечении опухоли, расположенной в местах сложных для хирургического лечения, используется лучевая терапия. Курс обычно включает несколько сеансов. Хороший терапевтический эффект дает комбинация кюретажа и электрокоагуляции. Электрокоагуляция дополнительно уничтожает сохранившиеся после выскабливания раковые клетки. Криохирургический метод заключается в уничтожении клеток опухоли жидким азотом. После данного метода лечения остаются шрамы, но метод безболезненный.

Также в лечении используют обкалывание очагов препаратами интерферона. Поверхностная криодеструкция сочетается с малыми дозами цитостатиков.

Своевременно проведенное лечение позволяет излечить до 85–90 % больных.

Базально-клеточный рак кожи: следует ли делать операцию или использовать лечебный крем?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Базально-клеточный рак кожи: следует ли делать операцию или использовать лечебный крем?

Получите факты

Ваши возможности

• Сделайте операцию по удалению базальноклеточного рака кожи.
• Используйте лечебные кремы для уничтожения раковых клеток.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Базально-клеточный рак кожи почти всегда излечивается, если его рано обнаруживают и начинают лечить.
• Если рак имеет низкий риск, у вас может быть выбор между хирургическим вмешательством и лечебным кремом. Ваш врач может сказать вам, относится ли ваш рак к группе низкого риска.
• Хирургия и лечебные кремы имеют высокие показатели излечения от базально-клеточного рака кожи с низким риском, хотя эффективность хирургического вмешательства немного выше.
• Возможные побочные эффекты обоих методов лечения включают боль или дискомфорт и инфекцию. После операции остается шрам, но размер шрама варьируется от случая к случаю. Он может варьироваться от очень видимого до почти невидимого.
• Есть и другие методы лечения этого рака. Если вы не хотите делать операцию или использовать лечебный крем, поговорите со своим врачом о том, что еще вы можете попробовать, например о лучевой терапии, фотодинамической терапии или лазерном лечении.

Часто задаваемые вопросы

Базально-клеточный рак кожи — это аномальный рост клеток в коже.Он почти всегда излечивается, если его обнаруживают на ранней стадии и начинают лечить.

Этот рак растет медленно. Со временем он может повредить более глубокие ткани, такие как мышцы и кости. Но обычно он не распространяется и не метастазирует в другие части тела.

Обычно это вызвано слишком ярким солнцем. Это также могут быть солярии и солнечные лампы.

Хирургия — наиболее распространенное лечение базальноклеточного рака кожи.

Если рак относится к типу низкого риска, у вас может быть выбор между хирургическим вмешательством и лечебным кремом.Рак обычно имеет низкий риск, если он небольшой, неглубокий и имеет четко определенные границы. Ваш врач скажет вам, подходит ли вам крем.

Существуют и другие методы лечения этого рака, такие как лучевая и фотодинамическая терапия (применение лекарства с последующим освещением его специальным светом) и лазерное лечение. Если вы не хотите делать операцию или использовать лечебный крем, поговорите со своим врачом о том, что еще вы могли бы попробовать.

Базальноклеточный рак кожи иногда возвращается, независимо от того, какое лечение используется.

Тип операции, которую вам предстоит сделать, может зависеть от того, где находится рак и насколько он велик. Некоторые операции вызывают больше рубцов, чем другие. Операции включают:

• Стандартная операция. Область онемел, и врач вырезает рак. Рана ушита швами. Для больших участков может потребоваться кожный трансплантат или лоскут.
• Хирургия Мооса. Врач удаляет раковые клетки кожи по одному. Каждый слой исследуется под микроскопом перед удалением следующего слоя.Когда врач больше не находит раковые клетки, операция окончена.
• Кюретаж и электрохирургия. Рак соскабливается острым инструментом, называемым кюреткой. Затем это место обжигают электрическим током, который проходит через небольшой металлический инструмент или иглу.
• Криохирургия. Рак уничтожается путем замораживания жидким азотом. Азот можно распылять или наносить с помощью ватной палочки.

Операция по поводу базальноклеточного рака кожи излечивает от 95 до 99 из 100 случаев, в зависимости от типа операции. ^{сноска 1, сноска 2} Это означает, что в 1–5 случаях из 100 операция не излечивает рак.

Кремы, используемые для лечения базальноклеточного рака кожи, включают имиквимод и 5-ФУ (фторурацил). Они содержат сильнодействующие лекарства, вызывающие болезненное раздражение в обрабатываемой области. Кожа воспаляется и покрывается корками по мере заживления.

Крем наносите каждый день или два в течение нескольких недель.

5-ФУ имеет показатель излечения 90 из 100 для базальноклеточного рака, который является поверхностным (только в верхнем слое кожи). ^{сноска 3} Это означает, что в 10 случаях из 100 крем не лечит рак.

Имиквимод излечивает более 75 из 100 случаев поверхностного базально-клеточного рака. ^{сноска 4} Это означает, что в 25 случаях из 100 крем не лечит рак.

И хирургическое вмешательство, и лечебные кремы несут в себе риск инфицирования, боли или дискомфорта.

Оба метода лечения имеют высокие показатели излечения, но эффективность кремов не так хороша, как эффективность хирургических вмешательств.

После операции обычно остается шрам. Если используется кожный трансплантат, он может стягиваться по мере заживления и затруднять движение. Лечебные кремы не оставляют шрамов. Но есть риск, что на них останутся постоянные пятна более темной или светлой кожи.

Независимо от того, какое лечение вы выберете, всегда есть риск рецидива рака.

Сравните ваши варианты

Сравнить Вариант 1 Получить операцию Использовать лечебный крем

Сравнить Вариант 2 Получить операцию Использовать лечебный крем

Сделайте операцию Сделайте операцию

• Вам сделают операцию в клинике, а потом вы пойдете домой.
• Вы не спите для операции, но область онемел.
• Вы лечите рану дома, пока она заживает.

• Хирургия дает более высокий процент излечения, чем кремы.
• При операции Мооса вероятность возврата рака меньше, чем при других операциях и других методах лечения. ^{сноска 1}

• Операция обычно оставляет шрам.
• Побочные эффекты могут включать инфекцию, боль или дискомфорт.
• Рак может вернуться.

Используйте лечебный крем Используйте лечебный крем

• Вы наносите крем дома каждый день или два в течение нескольких недель.
• Будьте осторожны, чтобы крем не попал на другие участки кожи.
• Берегите обработанный участок от солнца.

• Обработка кремом не оставляет рубцов.
• Кремы обладают высокими показателями излечения, хотя и не такими высокими, как хирургические.

• Крем при нанесении вызывает боль и чувство жжения.
• Побочные эффекты могут включать инфекцию, гриппоподобные симптомы и постоянные более темные или более светлые пятна или пятна на обработанной области.
• Рак может вернуться.

Несколько человек в моей семье умерли от рака. Это не был рак кожи, но слово «рак» меня действительно пугает. Я хочу максимально возможное излечение, поэтому мне предстоит операция.

Я знаю, что этот рак меня не убьет. Что меня действительно пугает, так это сама идея хирургического вмешательства, даже небольшого хирургического вмешательства.Если у меня есть способ избежать этого, я хочу этого.

Меня не беспокоят шрамы, потому что мой рак — это не то место, где большинство людей когда-либо увидят шрам. И я просто хочу покончить с этим. Я иду на операцию.

У меня впереди еще много жизни, и мне не нравится идея носить с собой шрам после операции. Я собираюсь попробовать лечебный крем. Если это не сработает, я всегда могу попробовать что-нибудь еще позже.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты.Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для операции

Причины отказа от операции

Идея операции меня не беспокоит.

Я хочу избежать операции, если это возможно.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня не беспокоит, что у меня останется шрам после лечения.

Меня беспокоят шрамы на коже.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Мне не нужно лечение, которое занимает несколько недель.

Я не против, если лечение потребует времени.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Для меня важно, чтобы лечение было максимально эффективным.

Я уверен, что любое лечение, которое я получу, вылечит от рака.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои ощущения, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Перенос операции

Использование лечебного крема

Наклоняясь к

Не определился

Наклоняясь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1, Использование лечебного крема вместо операции по поводу базально-клеточного рака кожи означает, что моя кожа после лечения будет выглядеть как новая. 2.2. Лечение базально-клеточного рака кожи лечебным кремом займет больше времени, чем лечение его хирургическим путем.3.3. Показатель излечимости моего рака с помощью лечебного крема не такой высокий, как показатель излечения после операции, но все же очень хороший. 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1.
Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать проверки

Кредиты

Ссылки

Ссылки

1. Carucci JA, et al. (2012). Базально-клеточная карцинома. В LA Goldman et al., Eds., Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th ed., Vol. 1. С. 1294–1303. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Хабиф ТП (2010). Предраковые и злокачественные немеланомные опухоли кожи. В клинической дерматологии: Цветное руководство по диагностике и терапии, 5-е изд., Стр. 801–846. Эдинбург: Мосби Эльзевьер.
3. Love WE, et al. (2009). Местная терапия имиквимодом или фторурацилом при базальноклеточной и плоскоклеточной карциноме: систематический обзор. Архив дерматологии, 145 (12): 1431–1438.
4. Национальная комплексная онкологическая сеть (2010 г.). Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии, версия 1. Доступно в Интернете: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/nmsc.pdf.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям врача.В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Базально-клеточный рак кожи: следует ли делать операцию или использовать лечебный крем?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши варианты
3. Что для вас важнее всего?
4. Куда вы теперь наклоняетесь?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1.Узнайте факты

Ваши возможности

• Сделайте операцию по удалению базальноклеточного рака кожи.
• Используйте лечебные кремы для уничтожения раковых клеток.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Базально-клеточный рак кожи почти всегда излечивается, если его рано обнаруживают и начинают лечить.
• Если рак имеет низкий риск, у вас может быть выбор между хирургическим вмешательством и лечебным кремом. Ваш врач может сказать вам, относится ли ваш рак к группе низкого риска.
• Хирургия и лечебные кремы имеют высокие показатели излечения от базально-клеточного рака кожи с низким риском, хотя эффективность хирургического вмешательства немного выше.
• Возможные побочные эффекты обоих методов лечения включают боль или дискомфорт и инфекцию. После операции остается шрам, но размер шрама варьируется от случая к случаю. Он может варьироваться от очень видимого до почти невидимого.
• Есть и другие методы лечения этого рака. Если вы не хотите делать операцию или использовать лечебный крем, поговорите со своим врачом о том, что еще вы можете попробовать, например о лучевой терапии, фотодинамической терапии или лазерном лечении.

Часто задаваемые вопросы

Что такое базально-клеточный рак кожи?

Базально-клеточный рак кожи — это аномальный рост клеток кожи.Он почти всегда излечивается, если его обнаруживают на ранней стадии и начинают лечить.

Этот рак растет медленно. Со временем он может повредить более глубокие ткани, такие как мышцы и кости. Но обычно он не распространяется и не метастазирует в другие части тела.

Обычно это вызвано слишком ярким солнцем. Это также могут быть солярии и солнечные лампы.

Хирургия — наиболее распространенное лечение базальноклеточного рака кожи.

Если рак относится к типу низкого риска, у вас может быть выбор между хирургическим вмешательством и лечебным кремом.Рак обычно имеет низкий риск, если он небольшой, неглубокий и имеет четко определенные границы. Ваш врач скажет вам, подходит ли вам крем.

Существуют и другие методы лечения этого рака, такие как лучевая и фотодинамическая терапия (применение лекарства с последующим освещением его специальным светом) и лазерное лечение. Если вы не хотите делать операцию или использовать лечебный крем, поговорите со своим врачом о том, что еще вы могли бы попробовать.

Базальноклеточный рак кожи иногда возвращается, независимо от того, какое лечение используется.

Какие операции используются для лечения?

Тип операции может зависеть от того, где находится рак и насколько он велик. Некоторые операции вызывают больше рубцов, чем другие. Операции включают:

• Стандартная операция. Область онемел, и врач вырезает рак. Рана ушита швами. Для больших участков может потребоваться кожный трансплантат или лоскут.
• Хирургия Мооса. Врач удаляет раковые клетки кожи по одному.Каждый слой исследуется под микроскопом перед удалением следующего слоя. Когда врач больше не находит раковые клетки, операция окончена.
• Кюретаж и электрохирургия. Рак соскабливается острым инструментом, называемым кюреткой. Затем это место обжигают электрическим током, который проходит через небольшой металлический инструмент или иглу.
• Криохирургия. Рак уничтожается путем замораживания жидким азотом. Азот можно распылять или наносить с помощью ватной палочки.

Операция по поводу базальноклеточного рака кожи излечивает от 95 до 99 из 100 случаев, в зависимости от типа операции. ^{1, 2} Это означает, что в 1–5 случаях из 100 операция не излечивает рак.

Какие кремы используются для лечения?

Кремы, используемые для лечения базальноклеточного рака кожи, включают имиквимод и 5-ФУ (фторурацил). Они содержат сильнодействующие лекарства, вызывающие болезненное раздражение в обрабатываемой области. Кожа воспаляется и покрывается корками по мере заживления.

Крем наносите каждый день или два в течение нескольких недель.

5-ФУ имеет показатель излечения 90 из 100 для базальноклеточного рака, который является поверхностным (только в верхнем слое кожи). ³ То есть в 10 случаях из 100 крем не лечит рак.

Имиквимод излечивает более 75 из 100 случаев поверхностного базально-клеточного рака. ⁴ То есть в 25 случаях из 100 крем не лечит рак.

Каковы риски лечения?

И хирургическое вмешательство, и лечебные кремы несут в себе риск инфицирования, боли или дискомфорта.

Оба метода лечения имеют высокие показатели излечения, но эффективность кремов не так хороша, как эффективность хирургических вмешательств.

После операции обычно остается шрам. Если используется кожный трансплантат, он может стягиваться по мере заживления и затруднять движение. Лечебные кремы не оставляют шрамов. Но есть риск, что на них останутся постоянные пятна более темной или светлой кожи.

Независимо от того, какое лечение вы выберете, всегда есть риск рецидива рака.

2.Сравните ваши варианты

Личные истории

Личные истории о выборе хирургического вмешательства или лечебного крема для лечения базально-клеточного рака кожи

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Несколько человек в моей семье умерли от рака. Это был не рак кожи, но все же слово« рак »меня действительно пугает. Я хочу получить как можно более высокий уровень излечения, поэтому мне предстоит операция.«

» Я знаю, что этот рак меня не убьет. Что меня действительно пугает, так это сама идея хирургического вмешательства, даже небольшого хирургического вмешательства. Если у меня есть способ избежать этого, я хочу этого ».

« Я не беспокоюсь о рубцах, потому что мой рак — это не то место, где большинство людей когда-либо увидят шрам. И я просто хочу покончить с этим. Я иду на операцию «

» У меня впереди еще много жизни, и мне не нравится идея носить с собой шрам после операции. Я собираюсь попробовать лечебный крем.Если это не сработает, я всегда могу попробовать что-нибудь другое позже ».

3. Что для вас наиболее важно?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении. , и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины для операции

Причины отказа от операции

Идея операции меня не беспокоит.

Я хочу избежать операции, если это возможно.

Подробнее важно

Не менее важно

Более важно

Меня не беспокоит, что у меня останется шрам после лечения.

Меня беспокоят шрамы на коже.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Мне не нужно лечение, которое занимает несколько недель.

Я не против, если лечение потребует времени.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Для меня важно, чтобы лечение было максимально эффективным.

Я уверен, что любое лечение, которое я получу, вылечит от рака.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои ощущения, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

После операции

Использование лечебного крема

Наклоняясь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

5.Что еще нужно для принятия решения?

Проверьте факты

1.
Использование лечебного крема вместо операции по поводу базально-клеточного рака кожи означает, что моя кожа после лечения будет выглядеть как новая.

Вы правы. Хотя кремы не оставляют шрамов, иногда остаются белые или темные пятна на коже.

2.
Лечение базально-клеточного рака кожи лечебным кремом займет больше времени, чем лечение его хирургическим путем.

Верно. Операция делается в кабинете врача, а потом все кончено. Крем наносите вы дома каждый день или два в течение нескольких недель.

3.
Показатель излечимости моего рака с помощью лечебного крема не такой высокий, как показатель излечения после операции, но все же очень хороший.

Вы правы. Хотя показатели излечения от лечебных кремов не так высоки, как показатели излечения от хирургических вмешательств, они все еще довольно высоки.

Решите, что дальше

1.Вы понимаете доступные вам варианты?

2.
Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3.
Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1.
Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.
Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

Ссылки

Ссылки

1. Carucci JA, et al. (2012). Базально-клеточная карцинома. В LA Goldman et al., Eds., Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th ed., Vol. 1. С. 1294–1303. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Хабиф ТП (2010). Предраковые и злокачественные немеланомные опухоли кожи.В клинической дерматологии: Цветное руководство по диагностике и терапии, 5-е изд., Стр. 801–846. Эдинбург: Мосби Эльзевьер.
3. Love WE, et al. (2009). Местная терапия имиквимодом или фторурацилом при базальноклеточной и плоскоклеточной карциноме: систематический обзор. Архив дерматологии, 145 (12): 1431–1438.
4. Национальная комплексная онкологическая сеть (2010 г.). Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии, версия 1. Доступно в Интернете: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/nmsc.pdf.

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина и E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Рэндалл Д. Берр, доктор медицины, дерматология

Каруччи Дж. А. и др. (2012). Базально-клеточная карцинома. В LA Goldman et al., Eds., Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th ed., Vol. 1. С. 1294-1303. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Хабиф ТП (2010). Предраковые и злокачественные немеланомные опухоли кожи. В клинической дерматологии: Цветное руководство по диагностике и терапии, 5-е изд., стр. 801-846. Эдинбург: Мосби Эльзевьер.

Любовь WE, et al. (2009). Местная терапия имиквимодом или фторурацилом при базальноклеточной и плоскоклеточной карциноме: систематический обзор. Архив дерматологии, 145 (12): 1431-1438.

Национальная комплексная онкологическая сеть (2010 г.). Базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии, версия 1. Доступно в Интернете: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/nmsc.pdf.

Базальноклеточная карцинома: возникновение и лечение

Базальноклеточная карцинома — наиболее распространенный тип рака кожи в Америке, ежегодно диагностируется более 3 миллионов случаев.В большинстве случаев базальноклеточная карцинома является локальной проблемой и не распространяется по телу, как другие типы рака кожи. Базальноклеточная карцинома остается базальной клеткой и не может стать меланомой или плоскоклеточной клеткой.

Как выглядит базальноклеточная карцинома?

Хотя это тесно связано с воздействием солнца, каждая пятая базальная клетка может встречаться в областях, которые не подвергались воздействию солнца, например, в подмышечной впадине, паху, слуховом проходе или в волосах.Большинство представляет собой незаживающую рану; это может быть рана, которая кровоточит, кажется, что заживает, а затем снова выходит из строя. Иногда рак базальных клеток может выглядеть просто как красное пятно, которое медленно растет в течение месяцев и лет.

Если у вас есть подозрительная область, дерматолог может ее осмотреть. Если они подозревают базально-клеточную карциному, будет проведена биопсия кожи, которая поможет подтвердить диагноз.

Как лечится базальноклеточная карцинома?

Базальноклеточный рак можно лечить по-разному в зависимости от типа рака.Если опухоль все глубже проникает в кожу, возможно, ее необходимо иссечь или вырезать. Опухоль удаляется, и на рану накладываются швы.

Более агрессивные типы базальноклеточного рака могут нуждаться в специальной процедуре, называемой хирургией Мооса: опухоль удаляется и края проверяются перед зашиванием раны, чтобы убедиться, что рак полностью удален. Поражения, которые не поддаются хирургическому вмешательству, также можно лечить с помощью лучевой терапии. Иногда при очень больших проблемных опухолях можно использовать пероральные препараты.

Исследования показывают, что примерно у половины людей, у которых в прошлом была базальноклеточная карцинома, в течение следующих двух лет будет еще одна, поэтому важно продолжать регулярные осмотры кожи. Вы можете назначить встречу в тот же день или на следующий день, позвонив по телефону 651-209-1600 или на нашем веб-сайте .

Лечение базально-клеточной карциномы лица: обзор

Abstract

Базально-клеточная карцинома (BCC) — это локально деструктивные злокачественные новообразования
кожа.Это самый распространенный тип рака в западных странах.
Мир. Заболеваемость в течение жизни может достигать 39%. УФ-облучение — это
наиболее частый фактор риска. Большинство этих опухолей возникают на
Голова и шея. Несмотря на то, что BCC относительно ленивы, высокий
заболеваемость означает, что их лечение в настоящее время способствует значительному и
увеличение нагрузки на службу здравоохранения. Хорошее понимание
доступные варианты важны. Управленческие решения могут быть
под влиянием различных факторов, включая возраст пациента и
сопутствующие заболевания, а также подтип и расположение поражения.Из-за
важность хорошего косметического и лечебного результата при ОЦК на лице
решения о лечении могут значительно отличаться от тех, которые были бы
сделано для BCC, возникающих в другом месте. Хороших рандомизированных мало
доступны контролируемые данные, сравнивающие методы лечения. Несмотря на то что
Традиционно методом выбора было стандартное иссечение
доступны различные другие варианты, в том числе: микрография Мооса
хирургия, кюретаж и прижигание, криохирургия, лучевая терапия, местное
имиквимод, фотодинамическая терапия и местный 5-фторурацил.Мы
обсудить и изучить литературу и доказательную базу по лечению
варианты, которые в настоящее время доступны для лицевых BCC.

1. Введение

Базальноклеточные карциномы (BCC) — это местные деструктивные злокачественные новообразования кожи. Они являются наиболее распространенным типом рака в Европе, Австралии [1] и США [2]. Канадское исследование показало, что заболеваемость в течение всей жизни среди кавказского населения составляет от 15% до 28% у женщин и от 17% до 39% у мужчин [3]. В Великобритании истинная заболеваемость неизвестна из-за несоответствий в регистрации рака [4].Однако по оценкам ежегодно в Великобритании диагностируется 53 000 новых случаев заболевания [5]. Несмотря на то, что BCC являются относительно вялыми, высокая частота случаев означает, что лечение этих опухолей вносит значительную и постоянно растущую нагрузку на NHS.

Наиболее значимыми этиологическими факторами являются воздействие ультрафиолетового излучения и генетическая предрасположенность [6]. ОЦК, как правило, возникают в местах хронического пребывания на солнце, и поэтому большая часть, около 74%, возникает на голове и шее [3].Хотя ОЦК обычно медленно растут и редко метастазируют [7], при отсутствии лечения или неполном удалении могут произойти локальное разрушение и обезображивание [8].

Ведение зависит от множества факторов, включая расположение поражения, возраст пациента, сопутствующие заболевания и тип опухоли. Местоположение поражения важно, так как опухоли, возникающие в косметически или функционально важных областях, лучше всего лечить с помощью методов лечения, которые сводят к минимуму количество удаляемой ткани, обеспечивая при этом высокие шансы на полное излечение.У пожилых людей медленный рост ОЦК означает, что предпочтение может отдаваться менее инвазивным методам лечения, несмотря на то, что некоторые из этих методов имеют более высокую частоту рецидивов. Кистозные и узловые BCC (nBCC) имеют относительно четко определенные границы, в то время как морфоидные, микронодулярные, трабекулярные, инфильтративные и базосквамозные BCC часто менее четко определены и также более агрессивны [9]. Поверхностные ОЦК (sBCC) могут поддаваться местному лечению в результате их минимальной глубины инвазии.

В последние годы, помимо традиционного иссечения, были опробованы различные методы лечения, чтобы обеспечить лучшие результаты с точки зрения уменьшения рецидивов, лучшей переносимости пациентами и улучшения косметического состояния. Несмотря на то, что в настоящее время для лечения ОЦК используются многие методы лечения, существует мало исследований, которые бы точно сравнивали эти различные методы лечения друг с другом для разных типов опухолей в разных местах. В результате важности хорошего косметического результата при возникновении опухолей на лице решения о лечении могут значительно отличаться от тех, которые были бы приняты в отношении BCC, возникающих в другом месте.Мы обсуждаем и изучаем литературу и доказательную базу по вариантам лечения, которые в настоящее время доступны для лицевых BCC.

2. Хирургический менеджмент

2.1. Стандартное иссечение первичного BCC с заданными границами

Стандартное хирургическое удаление является высокоэффективным методом лечения первичного BCC и исторически было наиболее распространенным вариантом лечения. ОЦК обычно удаляют с предварительно определенной границей иссечения нормальной кожи 3-4 мм. Особенно на лице могут потребоваться трансплантаты и лоскуты, чтобы закрыть рану, а не прямое закрытие.

Исследование 2016 BCCs, проведенное Breuninger и Dietz [10], с использованием горизонтальных срезов для точного выявления BCC на любой части хирургического края, показало, что иссечение небольших (<10 мм в диаметре) поражений с удалением периферического хирургического края 2 мм. 70%, края 3 мм очистили 84%, а края 5 мм очистили 95% всех опухолей. Морфоидные и большие BCC требовали более широких хирургических полей, чтобы максимизировать шанс полного удаления. Для первичных морфоидных поражений частота полного иссечения составляла 66% для края 3 мм, 82% для 5 мм и> 95% для 13–15 мм.

Хотя данных о правильном глубоком хирургическом крае мало, обычно рекомендуется иссечение до подкожно-жировой клетчатки. В целом частота рецидивов через 5 лет после простого иссечения BCC составляет от 4,1% [11] до 10,1% [12]. Если иссечение было признано гистологически полным, частота рецидивов составляет <2% [13]. Это связано с ошибками отбора проб, которые возникают при исследовании гистологических образцов в вертикальной плоскости.

Базальноклеточный рак лица может иметь более высокую степень субклинкального распространения, чем опухоли, возникшие где-либо еще.Батра и Келли [14] ретроспективно проанализировали 1131 случай микрографической хирургии Мооса на лице и обнаружили, что у них более высокие показатели обширного субклинического распространения на носу, ухе, веках, висках и шее, чем на щеке. Было обнаружено, что носовые крылья, переносица, кончик носа, спираль уха и нижнее веко являются местами с особенно большим распространением. Кроме того, морфеоформные BCC были в 2,3 раза ( P <0,001), рецидивирующие BCC были в 3,2 раза ( P <0,001), а рецидивирующие SCC были в 4 раза.В 2 раза ( P = 0,01) вероятность обширного субклинического распространения для узловых ОЦК выше.

В целом косметический результат стандартного хирургического иссечения оценивается как хороший [15]. Однако необходимость удаления больших поражений с адекватными краями для иссечения может привести к обезображиванию в результате потери ткани, трансплантации и последующего рубцевания. Особое внимание следует уделять расположению BCC на лице, поскольку существует множество областей, имеющих функциональное и косметическое значение, например, периокулярные, периоральные и периназальные области.

Различные исследования не полностью иссеченных BCC показывают, что не все рецидивируют, и в серии из 74 пациентов Griffiths сообщает об остаточной опухоли только в 54% повторно иссеченных тканей [16]. В исследованиях с 5-летним наблюдением сообщалось о частоте рецидивов в диапазоне от 21% до 41% у пациентов после предыдущего неполного иссечения [17, 18]. Однако исследование Wilson et al. [17] из 140 пациентов, у которых частота рецидивов составила 21%, также сообщается, что 31% когорты умерли от других причин в течение (минимум 5 лет) периода наблюдения, и, следовательно, заболеваемость могла быть выше.

Когда происходит неполное иссечение лица, есть веские доказательства, подтверждающие необходимость повторного иссечения. Boulinguez et al. [19] сообщают о 24% вероятности того, что не полностью удаленные ОЦК станут более агрессивными при повторении, причем вероятность выше для периназальных, периокулярных и периаурикулярных поражений. Хотя лечение должно включать раннее повторное иссечение, лучевая терапия играет определенную роль в особых случаях [20]. Рецидивирующие опухоли, особенно на лице, имеют высокий риск дальнейшего рецидива после хирургического удаления и требуют более широких хирургических полей.

Обычно стандартное хирургическое иссечение считается хорошим вариантом лечения всех ОЦК, возникающих на лице, с 5-летней частотой рецидивов до 10% при условии получения адекватных границ. Поэтому мы рекомендуем минимум 3 мм для стандартного хирургического иссечения. Хотя было бы разумно брать большие границы на участках, где субклиническое распространение, как известно, более обширно, все эти участки имеют большое косметическое и функциональное значение, и поэтому необходимо соблюдать правильный баланс при рассмотрении варианта микрографической хирургии Мооса как альтернатива.

2.2. Микрографическая хирургия Мооса

Микрографическая хирургия Мооса (MMS) впервые была описана американским врачом и общим хирургом доктором Моосом в 1941 году [21]. Иссеченная ткань замораживается и разрезается по горизонтали. Затем весь край может быть исследован гистологически во время операции. Затем, если необходимо, может быть выполнено дальнейшее иссечение из специально пораженного края. MMS позволяет повысить гистологическую точность и улучшить сохранение тканей.

Исследования и обзоры показали, что показатель излечения за 5 лет составляет 93.5% [22] и 100% [23] для первичных опухолей и от 90% [22] до 96% [24] для рецидивов заболевания.

Проспективное рандомизированное голландское исследование [11, 25], сравнивающее MMS со стандартным хирургическим удалением, показало, что частота рецидивов после MMS была сравнительно ниже при лечении как первичных (pBCC), так и рецидивирующих BCC (rBCC). Для pBCC ставки составляли 2% и 3%, соответственно, через 30 месяцев и 2,5% и 4,1%, соответственно, через 5 лет. Эти различия не были статистически значимыми. Кроме того, не было значительной разницы в восприятии пациентом косметического внешнего вида после процедуры.Для rBCC ставки составляли 0% и 3% соответственно через 18 месяцев и 2,4% и 12,1% соответственно через 5 лет. Эти различия были только статистически значимыми ( P = 0,015) через 5 лет. Кроме того, в стандартной хирургической группе 30% rBCC были изначально не полностью удалены и требовали дальнейшего хирургического вмешательства. Это говорит о том, что MMS должно быть методом выбора для лечения rBCC на лице из-за меньшего количества рецидивов. Однако стоит отметить, что в этом исследовании некоторые пациенты, которые были рандомизированы для стандартного хирургического удаления, были переведены в группу лечения MMS.Рецидивирующие поражения, леченные с использованием того же метода, имеют больший риск рецидива, и в таких случаях MMS дает наилучшие шансы на полное излечение [26].

Даже первичные поражения необходимо соответствующим образом стратифицировать, чтобы определить оптимальный курс лечения [12, 27]. Гистологический подтип, расположение, размер поражения, возраст и сопутствующие заболевания пациента — все это важные факторы, которые следует учитывать. В руководствах предлагается следующее в качестве конкретных показаний: место опухоли (особенно центральная часть лица, вокруг глаз, носа, губ и ушей), размер опухоли (любой размер, но особенно> 2 см), гистологический подтип (особенно морфоидный, инфильтративный, микронодулярный). , и базосквамозные подтипы), плохое клиническое определение краев опухоли, рецидивирующих поражений и периневрального или периваскулярного поражения [28].

MMS более трудозатратен, и стоимость каждой процедуры значительно выше, чем при стандартном удалении. Однако ввиду снижения частоты рецидивов MMS является экономически эффективным лечением для надлежащим образом выбранных случаев. Недавнее исследование, сравнивающее операцию Мооса со стандартным удалением при немеланомном раке кожи лица и ушной раковины, показало, что MMS более рентабельно, чем стандартное хирургическое удаление [29].

Операция Мооса обеспечивает наилучшие шансы на излечение всех ОЦК, возникающих на лице, с 5-летней частотой рецидивов до 6.5%. Однако из-за ограничений по времени и стоимости его следует зарезервировать для лечения первичных или рецидивирующих ОЦК высокого риска на лице.

2.3. Кюретаж с каутерией и без нее

Кюретаж широко используется при лечении ОЦК. Опухоль соскабливается кюреткой, а затем основание и край раны часто обрабатывают электрокоагулянтом, чтобы остановить кровотечение и уничтожить любую остаточную опухоль. Это может повториться. Поскольку границы иссечения разрушаются, рекомендуется подтвердить диагноз и определить гистологический подтип с помощью предоперационной биопсии, особенно при поражениях лица, если не может быть поставлен очень надежный клинический диагноз.

Сообщается, что частота рецидивов стандартного кюретажа и электрокоагуляции составляет от 7,7% [12] до 19% [30] через 5 лет. Было обнаружено, что частота рецидивов намного выше при поражениях лица и рецидивирующих заболеваниях [30, 31]. Проспективное исследование 69 повторно иссеченных BCC ран сразу после выскабливания и электрокаутеризации обнаружило остаточную опухоль в 47% ран головы и шеи и 8,3% ран туловища и конечностей [32]. Кюретаж очень зависит от оператора; однако ретроспективное исследование одного выскабливания показало, что 5-летний показатель излечения неагрессивной ОЦК составляет 96%, а опухоли, поражающие более 50% глубокого края образца, имеют повышенный риск рецидива [33].

Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее цикл криохирургии с двойным замораживанием и оттаиванием после выскабливания со стандартным удалением при неагрессивном ОЦК головы и шеи, сообщает о частоте рецидивов 17,6% и 8,2% соответственно [34]. Однако есть другие исследования, которые сообщают о гораздо более низкой частоте рецидивов, чем это. Lindemalm-Lundstam и Dalenbäck сообщают о частоте рецидивов 1,5% после выскабливания и криохирургии ОЦК головы и шеи после среднего периода наблюдения в 34 месяца [35].

Учитывая непропорционально большое количество остаточной опухоли на ранах головы и шеи и более высокую частоту рецидивов, выскабливание и электрокоагуляция не считаются лечением первой линии при ОЦК на лице.

2.4. Криохирургия

Криохирургия предполагает разрушение тканей с помощью жидкого азота. Опять же, рекомендуется сначала провести биопсию, чтобы подтвердить диагноз и определить гистологический подтип, особенно при поражениях лица. Это очень зависит от оператора, и на практике существуют огромные различия. Поэтому данные очень противоречивы. Криохирургия, как правило, наиболее эффективна при лечении ОЦК с низким риском, хотя хорошие результаты были зарегистрированы после лечения поражений с высоким риском, как единственного лечения, так и в сочетании с выскабливанием.

Частота рецидивов очень различается, но когда поражение тщательно выбрано и в руках опытных специалистов, частота рецидивов может составлять всего 1% [36]. Однако нерандомизированное исследование, сравнивающее криохирургию (60 секунд замораживания, 90 секунд размораживания 2 × цикла) с лучевой терапией, показало, что частота рецидивов через 2 года составила 39% и 4% соответственно [37].

Раны после криохирургии обычно заживают с минимальным сокращением тканей, что дает хорошие косметические результаты. Тем не менее, исследование, сравнивающее криохирургию (20 секунд замораживания, 60 секунд размораживания 2 × цикла) со стандартным хирургическим удалением sBCC головы и шеи и небольших nBCC, не обнаружило значительной разницы в частоте рецидивов через 1 год, но значительно худшие косметические результаты для тех, кто имел получила криохирургию [38].

Криохирургия не должна быть первой линией в лечении лицевых BCC из-за высокого риска или рецидива и потенциально худшего косметического результата.

2.5. Laser Ablation

Лазерная абляция углекислым газом использовалась при лечении BCC. Имеются сообщения об использовании в сочетании с кюретажем для лечения ОЦК с низким риском, но подтверждающих данных, как правило, нет.

3. Нехирургическое лечение

3.1. Лучевая терапия

Лучевая терапия может использоваться для лечения первичных, рецидивирующих или не полностью удаленных BCC.Он включает поверхностные рентгеновские лучи и электронный пучок. Брахитерапия используется для контурных поверхностей. Показатели излечения для большинства кожных поражений составляют более 90% [12]. Его можно использовать при опухолях, которые возникают в областях, где операция будет технически сложной или приведет к неприемлемому разрушению тканей. Поэтому лучевая терапия играет важную роль в лечении ОЦК головы и шеи. Опухоли нижнего века, внутреннего угла глазной щели, губы, носа и уха поддаются лучевой терапии [39].Однако верхнее веко не является подходящим местом для лучевой терапии из-за ороговения конъюнктивы, поражения на ухе следует лечить с осторожностью из-за риска повреждения подлежащего хряща, а переносица особенно подвержена радионекрозу. Лучевая терапия может быть хорошим вариантом для пожилых пациентов с очень большими ОЦК кожи головы. Лучевая терапия не подходит для рецидивирующих BCC или пациентов с синдромом Горлина или с заболеванием соединительной ткани. Его, как правило, не используют у более молодых пациентов, поскольку рак кожи может возникать из-за рубцов после лучевой терапии, а долгосрочные косметические результаты плохие.Побочные эффекты включают радионекроз, атрофию и телеангиэктазии. Дробное лечение за несколько посещений может дать лучший косметический результат, чем однократное фракционное лечение. Однако ежедневный режим в течение нескольких недель может доставлять пациенту значительные неудобства по сравнению с однократным хирургическим вмешательством.

Рандомизированное исследование Avril et al. [40], сравнивая лучевую терапию с хирургическим удалением при ОЦК лица менее 4 см, было обнаружено, что частота рецидивов за 4 года составила 7,3% и 0,7% соответственно.Косметический результат также значительно благоприятствовал хирургическому удалению через 4 года: 87% пациентов оценили хирургический рубец как хороший по сравнению с 69% после лучевой терапии ( P <0,01) [41].

Кроме того, лучевая терапия обычно дороже, чем любые другие формы лечения. Недавнее проспективное исследование Lear et al. в Канаде [42] изучали стоимость MMS и лучевой терапии для 49 ОЦК. Авторы обнаружили, что стоимость лучевой терапии значительно выше, и заявляют, что прямые затраты на «5-летнее лечение» составляют 952 доллара (диапазон 644–1647 долларов) на MMS и 3758 долларов (диапазон 3564–4675 долларов) на лучевую терапию.

Мы считаем, что лучевая терапия является хорошим вариантом лечения лицевых ОЦК, расположенных в трудных местах, у пациентов, которые не переносят операцию.

3.2. 5% крем с имиквимодом для местного применения (Aldara)

Имиквимод является модификатором иммунного ответа. Он действует путем связывания с толл-подобным рецептором. Это вызывает выработку провоспалительных цитокинов и последующую гибель клеток, опосредованную цитотоксическими Т-клетками. Он лицензирован для использования при лечении ОЦК.

Исследования Geisse et al., Контролируемые транспортными средствами, в лечении малого сБКК.[43] сообщили о разумных результатах. Через 12 недель после 6-недельного курса лечения частота выведения составила 82% (5 раз в неделю), 79% (7 раз в неделю) и 3% (только носитель). Местные реакции от умеренной до тяжелой имели место у 87%, эрозии и изъязвления у 36% и 22% соответственно. Однако стоит отметить, что лицевые BCC не были включены в это исследование. Schulze et al. [44] обнаружили аналогичные показатели клиренса после 6-недельного курса местного применения имиквимода 7 раз в неделю с гистологическим клиренсом 80% по сравнению с 6% для одного носителя.Однако долгосрочные расценки на клиренс ниже. Проспективное исследование 182 пациентов, получавших имиквимод местно 5 раз в неделю в течение 6 недель, показало, что уровень выведения за 5 лет составил 69% [45].

Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что имиквимод может использоваться при лечении нБКК. Рандомизированное исследование доза-ответ показало, что через 6 недель после лечения 6- или 12-недельным курсом 7 раз в неделю гистологический клиренс имиквимода составлял 71% и 76% соответственно [46]. Дальнейшее рандомизированное исследование nBCCs сообщило о полном клиническом исчезновении у 78% пациентов после приема имиквимода 3 раза в неделю.Однако через 8 недель иссечение выявило остаточный ОЦК у 13% пациентов, у которых, как считалось, наблюдалось полное клиническое выздоровление [47].

Что касается исследований, посвященных лечению ОЦК лица 5% имиквимодом, Вун и Силлер [48] сообщают о ретроспективном исследовании 19 поражений с участием 12 пациентов. Режим лечения один раз в день на срок до 9 недель использовался для лечения как поверхностных, так и узловых базальноклеточных карцином на лице. Авторы сообщают, что показатель раскрываемости составляет 89.5% в среднем за 39 месяцев наблюдения. В другом более недавнем исследовании 2010 г. [49] пятнадцати пациентов с узловыми ОЦК на веке, на этот раз получавших 5% имиквимод один раз в день, 5 дней в неделю в течение 6 недель, сообщается, что все опухоли показали гистопатологическую ремиссию в течение 3 месяцев после начала лечения. , и устойчивая клиническая ремиссия была зарегистрирована у каждого пациента через 24–28 месяцев наблюдения. Авторы признают, что переносимость лечения была сложной у 7 пациентов, при этом местные эффекты были наиболее проблематичными, но все симптомы исчезли по окончании лечения, и окончательные эстетические результаты были оценены как отличные.Они пришли к выводу, что 5% имиквимод является полезной альтернативой хирургическому вмешательству у пациентов с периокулярными ОЦК, когда другие методы лечения оказались безуспешными или невозможными.

Были также проведены исследования комбинации выскабливания nBCC до использования местного имиквимода. Результаты были разными, частота рецидивов варьировала от 6% [50] до 10% [51].

Эффективное лечение имиквимодом зависит от проникновения в ткани. sBCC может быть более податливым для местного лечения в результате их минимальной глубины инвазии.Увеличенная глубина узловых опухолей приводит к неполному проникновению лекарственного средства в опухоль и, следовательно, к более низкой скорости выведения.

Имиквимод может быть альтернативой хирургическому вмешательству для пациентов с первичными поверхностными ОЦК на лице, но длительный клиренс не так хорош, как некоторые другие методы лечения. Он не рекомендуется при рецидивирующем заболевании, но является хорошим вариантом лечения для пожилых ослабленных пациентов и пациентов, которые не любят хирургическое лечение.

3.3. Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия (ФДТ) включает разрушение сенсибилизированных клеток облучающим источником света.На кожу наносят пролекарство, 5-аминолаевулиновую кислоту (ALA) или метиламинолаевулиновую кислоту (MAL). Он внутриклеточно превращается в протопорфирин IX опухолевыми клетками. В присутствии интенсивного красного или синего света происходит цитотоксическая реакция с реактивным кислородом в клеточных мембранах опухолевых клеток, содержащих протопорфирин IX, и поэтому опухолевые клетки разрушаются, не затрагивая неповрежденную кожу.

Было показано, что поверхностные ОЦК достигают 87% клиренса [52]. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее PDT и стандартное хирургическое удаление для лечения nBCCs, показало, что частота рецидивов за 5 лет составила 14% и 4% соответственно; однако косметический эффект при ФДТ был лучше: 87% пациентов оценили косметический результат как хороший по сравнению с 54% пациентов после операции [53].ФДТ также сравнивали с криохирургией при лечении как sBCC, так и nBCC. Частота клинических рецидивов через 12 месяцев в 5% (PDT) и 13% (криохирургия) была занижена, поскольку гистология показала остаточный BCC в 25% и 15% случаев соответственно [54].

Винчиулло и др. [55] сообщили о 102 пациентах с sBCC и nBCC, которые считались «трудно поддающимися лечению» (определяемыми как большие и / или центральные поражения лица или пациенты с повышенным риском хирургических осложнений), которые получали лечение MAL-PDT.Гистологически подтвержденная частота клиренса через 3 месяца составила 93% (sBCC) и 82% (nBCC). Авторы использовали подход «время до события» для оценки устойчивой скорости выведения очагов поражения в 82% (sBCC) и 67% (nBCC) через 24 месяца.

Из-за того, что клиренс ниже, чем при хирургическом лечении, ФДТ обычно не рекомендуется для лечения узловых ОЦК на голове или шее. Хотя первичные поверхностные ОЦК на лице поддаются лечению, лечение не рекомендуется при рецидиве заболевания.

3.4. 5-фторурацил 5% для местного применения (Efudex)

5-фторурацил представляет собой фторированный пиримидин, который блокирует реакцию метилирования дезоксиуридиловой кислоты до тимидиловой кислоты и тем самым дестабилизирует ДНК. Иногда он используется для лечения небольших поверхностных ОЦК и должен использоваться только на участках с низким уровнем риска. Поэтому он не рекомендуется при лечении ОЦК на лице.

4. Заключение

Мы обсудили ряд различных вариантов лечения, доступных для BCC. Однако поражения на лице считаются подверженными высокому риску, и поэтому некоторые методы лечения, которые в противном случае рассматривались бы, могут не всегда подходить.Часто требуется предварительная гистологическая диагностика, особенно если рассматривается деструктивное лечение. Микрографическая хирургия Мооса остается золотым стандартом, но предложить ее всем нереально. Стандартное хирургическое иссечение в большинстве случаев дает хорошие результаты. Лучевая терапия может быть рассмотрена для пациентов, которым операция не подходит. Другие варианты лечения включают выскабливание и электрокоагуляцию, ФДТ, лазер, местный имиквимод и криохирургию; однако в большинстве случаев эти методы лечения не должны быть первой линией из-за риска рецидива, но могут быть хорошим вариантом для пожилых людей.Кроме того, при планировании лечения важно учитывать выбор пациента, осуществимость, побочные эффекты и косметический результат.

Базальноклеточный рак | DermNet NZ

Автор: почетный доцент Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в декабре 2015 г.

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Что такое базальноклеточный рак?

Базальноклеточная карцинома (BCC) — это распространенный местно-инвазивный кератиноцитарный рак (также известный как немеланомный рак). Это наиболее распространенная форма рака кожи. BCC также известен как язва грызунов и базалиома. У пациентов с ОЦК со временем часто развиваются множественные первичные опухоли.

Кто заболевает базальноклеточным раком?

Факторы риска BCC включают:

• Возраст и пол: BCC особенно распространены у пожилых мужчин.Однако они также влияют на женщин и молодых людей
• Предыдущий BCC или другая форма рака кожи (плоскоклеточный рак, меланома)
• Солнечные повреждения (фотостарение, актинические кератозы)
• Повторные предшествующие эпизоды солнечных ожогов
• Светлая кожа, голубые глаза и светлые или рыжие волосы — примечание; BCC также может влиять на более темные типы кожи
• Перенесенная кожная травма, термический ожог, заболевание (например, кожная волчанка, сальный невус)
• Унаследованные синдромы: BCC представляет собой особую проблему для семей с синдромом базальноклеточного невуса (синдром Горлина), синдромом Базекса-Дюпре-Кристола, синдромом Ромбо, синдромом Олея и пигментной ксеродермией
• Другие факторы риска включают ионизирующее излучение, воздействие мышьяка и подавление иммунитета из-за болезни или лекарств

Что вызывает базальноклеточный рак?

Причина ОЦК многофакторна.

• Чаще всего встречаются мутации ДНК в гене патчированного (PTCH) опухолевого супрессора, входящем в сигнальный путь hedgehog
• Они могут быть вызваны воздействием ультрафиолетового излучения
• Различные спонтанные и наследственные дефекты генов предрасполагают к BCC

Каковы клинические признаки базальноклеточного рака?

BCC — местно инвазивная опухоль кожи. Основные характеристики:

• Медленно растущий налет или узелок
• Цвет кожи, розовый или пигментированный
• Различается размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре
• Самопроизвольное кровотечение или изъязвление

BCC очень редко представляет угрозу для жизни.Небольшая часть BCC быстро растет, глубоко проникает и / или метастазирует в местные лимфатические узлы.

Типы базальноклеточной карциномы

Существует несколько различных клинических типов BCC и более 20 гистологических паттернов роста BCC.

Узловой BCC

• Самый распространенный тип лицевого BCC
• Блестящий или перламутровый узелок с гладкой поверхностью
• Может иметь центральную депрессию или изъязвление, поэтому края выглядят скрученными
• Кровеносные сосуды пересекают его поверхность
• Кистозный вариант мягкий, с желеобразным содержимым
• Микронодулярный, микрокистозный и инфильтративный типы являются потенциально агрессивными подтипами
• Также известна как узловато-кистозная карцинома

Узловая базальноклеточная карцинома

Поверхностный BCC

• Наиболее часто встречается у молодых людей
• Самый распространенный тип на верхней части туловища и плеч
• Легко чешуйчатый налет неправильной формы
• Тонкий полупрозрачный рулонный бордюр
• Множественные микроэрозии

Поверхностная базальноклеточная карцинома

Morphoeic BCC

• Обычно обнаруживается на участках средней части лица
• Восковидный налет в виде шрама с нечеткими границами
• Широкое и глубокое субклиническое расширение
• Может проникать в кожные нервы (периневральное распространение)
• Также известен как морфейный, морфоформный или склерозирующий BCC

Морфоидный базально-клеточный рак

Базально-плоскоклеточный рак

• Смешанный базально-клеточный рак (BCC) и плоскоклеточный рак (SCC)
• Модель инфильтративного роста
• Потенциально более агрессивный, чем другие формы BCC
• Также известна как базально-плоскоклеточная карцинома и смешанная базально-плоскоклеточная карцинома

Базосквамозная карцинома

См. Другие изображения базальноклеточного рака.

Осложнения базальноклеточного рака

Рецидив BCC

Рецидив BCC после начального лечения не редкость. Характеристики рецидивирующего BCC часто включают:

• Неполное удаление или узкие поля при первичном удалении
• Морфоический, микронодулярный и инфильтративный подтипы
• Расположение на голове и шее

Рецидивирующая базальноклеточная карцинома

Расширенный BCC

Расширенный BCC — это большие опухоли, которыми часто пренебрегают.

• Они могут быть в диаметре несколько сантиметров
• Они могут глубоко проникать в ткани под кожей
• Их трудно или невозможно лечить хирургическим путем

Метастатический ОЦК

• Очень редко
• Первичная опухоль часто бывает большой, запущенной или рецидивирующей, локализуется на голове и шее, с агрессивным подтипом
• Возможно, ранее проходили несколько курсов лечения
• Может возникнуть в месте воздействия ионизирующего излучения
• Может быть смертельным

Как диагностируется базальноклеточная карцинома?

ОЦК диагностируется клинически по наличию медленно увеличивающегося поражения кожи с типичным внешним видом.Диагноз и гистологический подтип обычно подтверждаются патологически с помощью диагностической биопсии или после удаления.

Некоторые типичные поверхностные BCC на туловище и конечностях диагностируются клинически и требуют консервативного лечения без гистологии.

Как лечится первичная базальноклеточная карцинома?

Лечение BCC зависит от его типа, размера и местоположения, количества пациентов, подлежащих лечению, факторов пациента, а также предпочтений или опыта врача. Большинство ОЦК лечат хирургическим путем.Рекомендуется долгосрочное наблюдение для выявления новых поражений и рецидивов; последнее может быть ненужным, если гистология обнаружила широкие четкие границы.

Эксцизионная биопсия

Эксцизия означает, что поражение вырезается и кожа зашивается.

• Наиболее подходящее лечение узловых, инфильтративных и морфоидных ОЦК
• Должен включать от 3 до 5 мм границы нормальной кожи вокруг опухоли
• Очень большие поражения могут потребовать лоскута или кожного трансплантата для устранения дефекта
• Патологоанатом сделает заключение о глубоком и боковом крае
• Дальнейшее хирургическое вмешательство рекомендуется при неполном удалении поражений

Иссечение с микрографическим контролем по Моосу

Хирургическое вмешательство с микрографическим контролем по Моосу включает исследование тщательно отмеченных иссеченных тканей под микроскопом, слой за слоем, чтобы гарантировать полное иссечение.

• Очень высокие показатели излечения, достигнутые обученными хирургами Мооса
• Используется в зонах повышенного риска на лице вокруг глаз, губ и носа
• Подходит для нечетких, морфоидных, инфильтративных и рецидивирующих подтипов
• Устранение крупных дефектов лоскутом или кожным трансплантатом

Поверхностная кожная хирургия

Поверхностная кожная хирургия включает бритье, выскабливание и электрокоагуляцию. Это быстрый метод с использованием местной анестезии и не требует наложения швов.

• Подходит для небольших четко очерченных узловых или поверхностных ОЦК
• Поражения обычно располагаются на туловище или конечностях
• Рана остается открытой для заживления вторичным натяжением
• Влажные повязки на рану заживляют в течение нескольких недель
• Возможная переменная качества рубца

Криотерапия

Криотерапия — это лечение поверхностного поражения кожи путем ее замораживания, обычно жидким азотом.

• Подходит для небольших поверхностных ОЦК на закрытых участках туловища и конечностей
• Лучше избегать BCC на голове и шее и дистальнее колен
• Метод двойного замораживания-оттаивания
• Образуется волдырь, который покрывается коркой и заживает в течение нескольких недель.
• Оставляет стойкую белую метку

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (PDT) относится к методике, при которой BCC обрабатывается фотосенсибилизирующим химическим веществом и подвергается воздействию света через несколько часов.

• Актуальные фотосенсибилизаторы включают лосьон с аминолевулиновой кислотой и крем с метиламинолевулинатом
• Подходит для небольших поверхностных BCC с низким уровнем риска
• Лучше избегать, если опухоль находится в локализации с высоким риском рецидива
• Вызывает воспалительную реакцию, максимум через 3–4 дня после процедуры
• Лечение повторяют через 7 дней после первоначального лечения
• Превосходный косметический результат

Крем Имиквимод

Имиквимод — модификатор иммунного ответа.

• Лучше всего использовать для поверхностных ОЦК диаметром менее 2 см
• Применяется от трех до пяти раз в неделю в течение 6–16 недель
• Приводит к вариабельной воспалительной реакции, максимум через три недели
• Минимальное рубцевание обычно

Крем с фторурацилом

Крем с 5-фторурацилом является цитотоксическим агентом для местного применения.

• Используется для лечения небольших поверхностных базальноклеточных карцином
• Требуется длительный курс, например, два раза в день в течение 6–12 недель
• Вызывает воспалительную реакцию
• Имеет высокую частоту рецидивов

Лучевая терапия

Лучевая терапия или рентгеновское лечение могут использоваться для лечения первичных BCC или в качестве дополнительного лечения, если края неполные.

• В основном используется, если операция не подходит
• Лучше избегать у молодых пациентов и при генетических заболеваниях, предрасполагающих к раку кожи
• Лучшие косметические результаты при использовании нескольких фракций
• Обычно пациент посещает один раз в неделю в течение нескольких недель
• Вызывает воспалительную реакцию с образованием рубца
• Риск радиодермита, позднего рецидива и новых опухолей

Что такое лечение запущенной или метастатической базальноклеточной карциномы?

Местнораспространенный первичный, рецидивирующий или метастатический BCC требует многопрофильной консультации.Часто используется комбинация методов лечения.

Таргетная терапия относится к ингибиторам сигнального пути hedgehog, висмодегибу и сонидегибу. Эти препараты имеют некоторые важные риски и побочные эффекты.

Как можно предотвратить базальноклеточный рак?

Самый важный способ предотвратить ОЦК — избегать солнечных ожогов. Это особенно важно в детстве и раннем детстве. Люди со светлой кожей, а также лица с личным или семейным анамнезом BCC должны защищать свою кожу от воздействия солнца ежедневно, круглый год и на протяжении всей жизни.

• Оставайтесь дома или в тени в середине дня
• Носить закрывающую одежду
• Обильно нанесите солнцезащитные кремы широкого спектра действия с высоким фактором защиты SPF50 + на открытые участки кожи на открытом воздухе
• Избегать загара в помещении (шезлонги, солярии)

Никотинамид (витамин B3) для перорального приема в дозе 500 мг два раза в день может уменьшить количество и тяжесть ОЦК.

Каковы перспективы базальноклеточного рака?

Большинство ОЦК излечиваются лечением.Излечение наиболее вероятно, если лечение будет проводиться при небольшом поражении.

Около 50% людей с BCC развивают второй в течение 3 лет после первого. Они также подвержены повышенному риску других видов рака кожи, особенно меланомы. Рекомендуются регулярные самостоятельные осмотры кожи и долгосрочные ежегодные проверки кожи опытным специалистом в области здравоохранения.

Базальноклеточная карцинома | Государственное здравоохранение Пенсильвании,

Самый распространенный вид рака кожи

Базальноклеточная карцинома (BCC) — наиболее распространенная форма рака кожи.Он редко распространяется на близлежащие лимфатические узлы или другие органы.

Рак кожи образуется в эпидермисе, который состоит из трех типов клеток:

• Плоскоклеточные клетки: тонкие плоские клетки, образующие верхний слой
• Базальные клетки: круглые клетки под плоскоклеточными клетками
• Меланоциты: клетки, вырабатывающие пигмент, придающий коже ее цвет

По оценкам, ежегодно в США диагностируется 4,3 миллиона случаев BCC.

Лучший способ предотвратить любой тип рака кожи — это защитить кожу от солнца.Когда вы выходите на улицу, используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 15, даже если на улице облачно. Найдите укрытие в тени и не используйте солярии или солнечные лампы. Даже если вы легко загораете или у вас темная кожа, вы все равно рискуете заболеть раком. Если у вас светлая кожа, риск еще выше.

Попросите вашего врача проверить любые повреждения, родинки или изменения на вашей коже. Рекомендуется ежегодно проверять кожу у врача.

Симптомы, диагностика и перспективы

Симптомы рака кожи могут различаться в зависимости от типа рака кожи и его расположения на коже.В общем, любые новые или изменяющиеся пятна на коже, которые сохраняются в течение двух или более недель, должны быть доведены до сведения врача.

Чаще всего определенные виды рака кожи находятся на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, например на лице, шее, руках и ногах. Рак кожи часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, хотя симптомы могут появиться в любой момент. В общем, следите за появлением любых новых пятен на коже или существующих пятен, которые меняют размер, форму или цвет. Эти изменения могут сильно различаться, поэтому невозможно описать, как выглядит рак кожи.

Карцинома из клеток базилика может иметь следующий вид:

• Зудящее или болезненное пятно
• Незаживающая язва, кровоточащая или покрывающаяся коркой
• Красная, розовая или блестящая шишка на верхней части кожи
• Красное шероховатое или твердое пятно, которое можно почувствовать
• Наращивание с закругленным краем или углублением в центре
• Неровные или нечеткие границы, в том числе шрамовидный рост, слегка приподнятый, без четко выраженной границы

Врачи, специализирующиеся на лечении кожи, называются дерматологами.Ваш дерматолог из штата Пенсильвания попросит вас ответить на подробные вопросы о вашей личной и семейной истории болезни и осмотрит вашу кожу с помощью дерматоскопии, которая представляет собой микроскопическое исследование поражений.

Лечение поверхностного базально-клеточного рака и плоскоклеточного рака in situ с помощью высокоэнергетического импульсного углекислотного лазера | Дерматология | JAMA дерматология

Фон
Импульсные лазеры на углекислом газе (CO ₂ ) широко используются для восстановления морщинистой и фотоповрежденной кожи с низким риском образования рубцов.Результаты гистологических исследований демонстрируют точную глубину абляции обработанной кожи с минимальным термическим повреждением подлежащей ткани. Наша цель состояла в том, чтобы определить, может ли импульсный лазер CO ₂ эффективно удалять поверхностные злокачественные кожные новообразования (поверхностная мультифокальная базальноклеточная карцинома [BCC] и плоскоклеточная карцинома [SCC] in situ).

Наблюдения
Тридцать поверхностных новообразований (17 BCC и 13 SCC) и окружающие их 3-миллиметровые края лечили с помощью 2 или 3 проходов импульсного лазера CO ₂ (500 мДж, 2-4 Вт) с использованием 3-миллиметрового коллимированного наконечника.Обработанные области впоследствии вырезали и оценивали гистологически путем серийных срезов с интервалами 5 мкм на предмет остаточной опухоли на глубоком и латеральном краях. Средний возраст пациентов с SCC был больше, чем у пациентов с BCC (76,5 против 56,7 лет; P = 0,001). Средняя толщина опухоли SCC in situ была значительно больше, чем у поверхностной BCC (0,57 против 0,34 мм; P = 0,01). Все (9 из 9 пациентов) BCC были полностью удалены за 3 прохода, а остаточная опухоль в глубоких краях наблюдалась у 5 из 8 пациентов, получавших 2 прохода импульсного лазера CO ₂ ( P =.005). Неполная вапоризация глубины SCC наблюдалась у 3 из 7 пациентов, получавших 3 прохода, и у 2 из 6 пациентов, получавших 2 прохода. Эти не полностью обработанные SCC были значительно толще, чем полностью удаленные (0,65 против 0,41 мм; P = 0,01). Положительные боковые края наблюдались в 1 образце BCC и 3 образцах SCC.

Выводы
Импульсное лечение лазером CO ₂ может быть эффективным при абляции поверхностного ОЦК. Для полной вапоризации с помощью этой лазерной системы рекомендуется лечение новообразования и минимум 4-миллиметровых краев за 3 прохода (500 мДж, 2-4 Вт).Поскольку за 3 прохода не удалось полностью удалить все SCC in situ, использование только этого метода не рекомендуется для лечения толстых или кератотических поражений. Невозможно провести прямое сравнение эффективности с другими деструктивными методами, которые не были оценены с помощью сравнительно чувствительных гистологических методов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить какое-либо косметическое преимущество импульсных лазеров CO ₂ над другими деструктивными методами лечения поверхностных злокачественных новообразований и долгосрочного излечения.

БАЗАЛЬНАЯ КЛЕТОЧНАЯ карцинома (BCC) — наиболее распространенный рак кожи. ¹ Хотя узловой BCC является наиболее распространенным подтипом, на поверхностный BCC приходится от 10% до 17% всех BCC ^{2 -6} и до 38% BCC в определенных местах, например в шейке. ⁷ Плоскоклеточный рак (ПКР) — второе по распространенности кожное новообразование, на долю карциномы in situ приходится примерно 12%. ⁸ В совокупности поверхностные BCC и SCC in situ составляют значительный процент злокачественных новообразований кожи.

Поверхностный BCC ограничен эпидермисом или прилегает к нему, а SCC in situ по определению не проникает в нижележащую дерму. Из-за отсутствия более глубокой инвазии эти виды рака кожи обычно лечат различными деструктивными методами, такими как криотерапия или электродесикация и выскабливание, которые могут обеспечить эффективность лечения ОЦК более 90%. ^{9 -15} Гипопигментация или атрофическое рубцевание — частые последствия этих методов лечения из-за неселективного повреждения окружающей здоровой ткани.Другие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, также могут вызывать видимые рубцы. Химическое разрушение с помощью 5-фторурацила может привести к отличному косметическому результату, но вначале может вызвать значительное воспаление, что приведет к снижению приверженности пациента лечению.

Лазерная технология также применяется в области кожной онкологии. Первоначально лазеры непрерывного действия, такие как аргон и углекислый газ (CO ₂ ), использовались для лечения предраковых состояний, таких как актинический хейлит, и для удаления злокачественных новообразований, таких как болезнь Боуэна ^{, 16,} и BCC. ^{17 , 18} Потенциальные преимущества включали лучшую визуализацию в бескровной плоскости, сокращение времени заживления и лучший косметический результат по сравнению с электродесикацией и кюретажем. ¹⁸ Однако из-за возможности неспецифического термического повреждения лазеры непрерывного действия также могут вызывать атрофические или гипертрофические рубцы. ^{18 , 19}

Импульсный лазер CO ₂ (PCO ₂ ) с высокой энергией является одним из многих недавних достижений в лазерной технологии.Доставка высокой плотности энергии с короткой длительностью импульса позволяет осуществлять поверхностное испарение ткани и приводит к значительно меньшему неспецифическому термическому повреждению окружающей ткани по сравнению с лечением лазером непрерывной волны. Импульсные лазеры CO ₂ используются в основном для процедур эстетической шлифовки и имеют низкую вероятность образования рубцов (<1%) при использовании для этой цели. ^{20 -23} Результаты гистологических исследований демонстрируют точную глубину абляции с использованием лазеров PCO ₂ . ^{24 -26} Одно исследование ²⁴ здоровой кожи, обработанной лазером PCO ₂ (Ultrapulse 5000, Coherent Laser Corp, Пало-Альто, Калифорния; 450 Дж, 4 Вт, 3-мм пятно), показало удаление от эпидермиса до 20–30 мкм за 1 проход, до поверхностного сосочкового слоя дермы при втором проходе и до более глубоких уровней сосочкового слоя дермы с последующими проходами.

Хотя эффективность лечения должна быть в первую очередь, при выборе метода лечения всегда следует учитывать косметический эффект.Теоретически поверхностный рак кожи, ограниченный сосочковидным слоем дермы или выше, может быть полностью удален с помощью лазера PCO ₂ и может минимизировать вероятность образования рубцов. Фитцпатрик и Голдман ²⁷ описали лечение ПКР in situ на носу с помощью одного прохода лазера PCO ₂ (250 мДж, 8 Вт) с отличным косметическим результатом и отсутствием рецидива через 5 месяцев. Килмер и Чотцен ²⁸ сообщили о лечении серии пациентов с узловыми и поверхностными ОЦК комбинацией кюретажа и 1 или 2 проходов лазера PCO ₂ (450 мДж, 5 Вт) без гистологических свидетельств остаточной опухоли и отсутствия известные рецидивы.Мы стремились определить эффективность одного этого лазера PCO ₂ для лечения поверхностных BCC и SCC in situ и предложили параметры лечения.

Дизайн открытого исследования был одобрен наблюдательным советом медицинского центра Массачусетского университета в Вустере. Пациентам с подтвержденным биопсией поверхностным мультифокальным BCC или SCC in situ впервые были представлены варианты лечения. К участию в исследовании были приглашены пациенты, которые предпочли иссечение своих поражений, чем лечение другими методами.Пациенты с плохим здоровьем, исключающим операцию, беременными или моложе 18 лет, были исключены из исследования. Пациенты с поражениями размером менее 0,5 см или большими поражениями, удаление которых привело бы к обезображиванию или функциональному нарушению, также были исключены. Неадекватные исходные образцы биопсии, которые препятствовали измерению глубины опухоли, также были основанием для исключения. Перед лечением каждый участок был сфотографирован и измерен. Клинические границы оценивались при визуальном осмотре и отмечались генцианвиолетом.После получения информированного согласия была проведена местная анестезия и сначала были обработаны злокачественные новообразования и 3 мм окружающей кожи с помощью 2 или 3 проходов лазера PCO ₂ с использованием 3-мм коллимированного наконечника на 500 мДж, от 2 до 4 W. Марля, пропитанная физиологическим раствором, использовалась для удаления испарений после каждого прохода. Четыре больших образца были разделены пополам, и каждая половина была обработана за 2 или 3 прохода, как указано выше. Затем обработанные участки и края размером 1 мм вырезали и отправляли на гистологическую оценку.

Образцы, залитые парафином, были серийно разделены на 5 мкм и окрашены гематоксилином и эозином. Срезы были исследованы дерматопатологом (R.M.), не знающим группы лечения, на предмет наличия остаточной опухоли и глубины теплового эффекта, что продемонстрировано наличием коагуляционного некроза. Была измерена глубина остаточной опухоли под поверхностью после абляции. Кроме того, были исследованы исходные образцы биопсии и измерена максимальная глубина злокачественного новообразования на поверхности рогового слоя.Также измеряли толщину кератина рогового слоя.

Используя статистическое программное обеспечение (SAS, SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина), дискретные переменные сравнивали с использованием критериев χ ² , а непрерывные переменные анализировали с помощью тестов Стьюдента t .

Двадцать три пациента пролечили 32 участка. Два пациента, прошедших лечение, были позже исключены из исследования: 1 пациент с BCC, потому что исходный образец биопсии был недостаточным для оценки глубины, и 1 пациент с SCC, у которого более глубокие разрезы выявили очаговую кожную инвазию.Остальная группа лечения состояла из 30 образцов (17 BCC и 13 SCC). Четырнадцать поверхностных раковых образований кожи лечили с помощью 2 проходов лазера PCO ₂ и 16 лечили с помощью 3 проходов. Пациенты с SCC были значительно старше ( P <0,001), чем пациенты с BCC (Таблица 1). Средний возраст пациентов с поверхностным ОЦК составил 56,7 года, а средний возраст пациентов с ПКР in situ - 76,5 года. Большинство BCC и SCC располагались на туловище, руках или ногах.Размер поражения варьировал от 0,6 до 2,2 см (таблица 1).

Таблица 1.

Клинические и гистологические характеристики *

Оценка образцов первичной диагностической биопсии показала, что средняя глубина обработанных поверхностных ОЦК составила 0,34 мм (диапазон 0,16-0,64 мм) (Таблица 1). Плоскоклеточный рак был значительно толще ( P = 0,01) со средней глубиной 0,57 мм (диапазон 0,22–1,28 мм). Различия в толщине рогового слоя были значительными.Хотя BCC обычно демонстрировал тонкий роговой слой, SCC был значительно толще ( P = 0,03) и варьировался по толщине от 0,01 до 1,1 мм (Таблица 2). Не было статистически значимой разницы в глубине или толщине кератина между группами лечения (2 против 3 прохода). Два SCC имели фолликулярное расширение.

Таблица 2.

Наличие опухоли на глубоких краях

Изучение иссеченных обработанных образцов выявило абляцию эпидермиса с лежащим в основе коагуляционным некрозом коллагеновых волокон, простирающимся от 0.От 10 до 0,28 мм под поверхностью (в среднем 0,16 мм). Рет-ридж часто сохранялся после 2 проходов и отсутствовал после 3 проходов. Все BCC были полностью удалены с помощью 3 проходов лазера PCO ₂ , тогда как некоторая остаточная опухоль была видна в глубоких краях в 5 из 8 участков, обработанных за 2 прохода (Таблица 2). Это различие в эффективности лечения было статистически значимым ( P = 0,005). Остаточная опухоль была видна латеральнее обработанной области у 1 пациента, и все края иссечения были отрицательными для опухоли.Что касается SCC, не было замечено значительных различий в абляции за 2 или 3 прохода. Три из 7 и 2 из 6 образцов по-прежнему выявили очаги остаточной опухоли в центре образца после 3 и 2 проходов соответственно. Три участка обработки продемонстрировали положительные боковые края за пределами участка обработки, но отрицательные границы иссечения.

Каждый обработанный участок с положительными глубокими краями был проанализирован, и глубина остаточной опухоли сравнивалась с глубиной исходного биоптата.Из BCC, которые не были полностью удалены с помощью 2 проходов лазера PCO ₂ , 1 положительный глубокий край выявил только одиночный фрагмент базалоидных клеток непосредственно под уровнем абляции на одном срезе 5 мкм. Остальные образцы с остаточной опухолью выявили базалоидные островки ниже уровня абляции на глубине большей, чем у исходного образца биопсии.

Исследование остаточного ПКР выявило толстый роговой слой с подлежащим ПКР in situ (1 пациент), стойкий аномальный гиперпластический эпителий (2 пациента) или аномальные кератиноциты, распространяющиеся вниз фолликулярного эпителия (2 пациента) (Таблица 3).Две опухоли были разделены пополам, и обе стороны, обработанные за 2 или 3 прохода, все еще были положительными на остаточную опухоль. Сравнение обработанных сторон показало лишь немного большую абляцию после 3 проходов. Средняя толщина не полностью обработанных SCC была значительно больше, чем у полностью испарившихся поражений (0,65 против 0,41 мм; P = 0,01), когда выбросы не учитывались. Один толстый кератотический SCC, который был полностью удален, был исключен из этого конкретного анализа, поскольку считалось, что значительное количество кератина было удалено с помощью начальной процедуры биопсии.

Таблица 3.

Сводка по леченным плоскоклеточным карциномам с положительными глубокими краями

Наши демографические данные согласуются с существующей литературой (Таблица 1). Пациенты с SCC in situ, как правило, были старше, чем пациенты с поверхностным мультифокальным BCC, что, вероятно, отражает роль длительного воздействия ультрафиолета в первом случае. Поверхностные ОЦК чаще всего располагались на стволе. Как также отметили McCormack и его коллеги, средний возраст ² был моложе, чем у пациентов с другими типами BCC.В нашем исследовании SCC также располагались в основном на туловище. Результаты других исследований ²⁹ показывают преобладание болезни Боуэна на голове, шее и руках. Размер и расположение обоих типов опухолей были ограничены дизайном исследования поражениями, которые можно было разумно удалить после лазерного лечения без косметического или функционального компромисса. По этой причине были исключены крупные поражения любого типа, расположенные на лице.

Все пациенты хорошо и без осложнений перенесли протокол лечения.Рисунок 1 демонстрирует типичный вид ОЦК до и после операции. Рисунок 2 демонстрирует внешний вид SCC in situ и 3-миллиметровые поля, обработанные за 3 прохода лазера CO ₂ . После лазерной вапоризации наблюдались эритема и точечное кровотечение на месте рака кожи, но не на обработанных краях (рисунок 1 внизу и рисунок 2 внизу).

Рисунок 1.

Верхняя часть, поверхностный базально-клеточный рак (BCC) на шее.Внизу: участок после лечения ОЦК и краев 3 мм с помощью 2 проходов ультраимпульсного углекислотного лазера (500 мДж, 4 Вт). Обратите внимание, что точечное кровотечение примерно соответствует полям BBC.

Рисунок 2.

Верхняя плоскоклеточная карцинома (SCC) in situ на ноге. Обратите внимание на кератотическую поверхность. Внизу: участок после испарения очага поражения и края 3 мм за 3 прохода ультраимпульсного углекислотного лазера (500 мДж, 4 Вт). Обратите внимание, что точечное кровотечение примерно соответствует краям SCC.

Гистологические данные выявили важное различие в относительной толщине поверхностных BCC и SCC in situ. Базальные клетки имели тенденцию быть тоньше, с минимальным поверхностным роговым слоем (Таблица 1). Плоскоклеточные клетки in situ имеют тенденцию быть толще, с большим диапазоном толщины как рогового слоя, так и подлежащего патологического эпителия. Это наблюдение имеет важное значение для лечения. Таким образом, можно было бы ожидать, что поверхностные BCC будут более эффективно удалены лазером PCO ₂ или любым другим деструктивным способом, чем SCC in situ.

Гистологическая оценка успешно обработанных образцов выявила абляцию сосочкового или верхнего ретикулярного слоя дермы за 2 и 3 прохода (рис. 3). Предыдущие исследования ²⁴ с той же лазерной системой на здоровой коже выявили абляцию эпидермиса до 20-30 мкм при первом проходе, до поверхностного сосочкового слоя дермы при втором проходе и до более глубоких уровней сосочкового слоя дермы при последующих проходах. при 450 мДж. Другое исследование ²⁵ здоровой кожи дало аналогичные результаты с использованием разной мощности (250 мДж, 3-миллиметровое пятно) с абляцией от 30 до 50, от 100 до 150 и 200 мкм за 1, 2 и 3 прохода соответственно.Остаточное термическое повреждение, проявляющееся коагуляционным некрозом коллагеновых волокон, ограничивается глубиной от 20 до 70 мкм ниже уровня абляции с помощью лазера PCO ₂ ²⁴ и большей глубины с другими системами. ²⁶ В этом исследовании узор перемычки часто сохранялся на участках, обработанных 2 проходами, но не 3 проходами. Нижележащая зона коагуляционного некроза различной толщины наблюдалась во всех образцах в среднем 0,16 мм. Точную общую глубину лазерного воздействия CO ₂ было трудно точно оценить, потому что у нас не было метода надежного измерения «недостающей ткани» на больших обработанных участках.Все поверхностные ОЦК были полностью удалены за 3 прохода лазера PCO ₂ , но не за 2 прохода. Хотя это различие было статистически значимым ( P = 0,005), исследование образцов с остаточной опухолью в глубоких краях выявило некоторые интересные наблюдения. Средняя глубина не полностью удаленных ОЦК при первичной биопсии (0,37 мм) не отличалась значимо от таковой для всех ОЦК. Остаточная опухолевая нагрузка всегда была небольшой и отмечалась только на 1 или 2 срезах у всех пациентов.Вероятно, что любая остаточная опухоль, обнаруженная во время этого исследования, была бы упущена из виду при обычном гистологическом исследовании. Один образец обнаружил только небольшой одиночный островок базалоидных клеток чуть ниже уровня абляции на отдельном срезе 5 мкм. Трудно предсказать, приведет ли это к рецидиву, если впоследствии не удалить его. Остальные положительные образцы выявили более крупные островки BCC ниже уровня абляции в дерме, что позволяет предположить наличие изолированного узлового компонента, образец которого не был взят при первоначальном исследовании биопсии (Рисунок 4).Маловероятно, что этот узелковый компонент можно было бы устранить последующими проходами лазера. Хотя поверхностные ОЦК составили 14,8% от всех ОЦК в одном исследовании, на ² смешанных узловато-поверхностных опухолей приходилось только 1,9% образцов. Результаты нашего исследования показывают, что это число может быть даже больше и может быть причиной некоторых рецидивов после разрушения поверхностных BCC.

Рисунок 3.

Результаты гистологического исследования (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 10) базальноклеточной карциномы, успешно вылеченной с помощью 3-х проходов ультраимпульсного углекислотного лазера, показывают отсутствие опухоли с полным удалением эпидермиса верхнего сосочкового слоя дермы.Обратите внимание на тонкую зону коагуляционного некроза ниже уровня абляции.

Рис. 4.

Остаточная базальноклеточная карцинома после лечения 2 проходами лазера (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 10). Обратите внимание на изолированный остров базалоидных клеток в дерме ниже уровня абляции, соответствующий скрытому узловому компоненту. Эпидермис и поверхностная опухоль полностью испарились.

В целом, по-видимому, не было существенной разницы в эффективности лечения SCC in situ при использовании 2 или 3 проходов лазера.Однако толщина поражения была важным фактором в прогнозировании полной абляции. SCC, которые не были эффективно удалены, были значительно толще, чем те, которые были удалены (0,65 против 0,41 мм; P = 0,01). Средняя глубина остаточной опухоли под поверхностью абляции составила 0,41 мм. Исследование обработанных образцов с остаточной опухолью выявило участки неполной абляции гиперпластического атипичного эпидермиса (рис. 5, вверху), толстого рогового слоя, все еще нетронутого, без удаления подлежащего ПКР (рис. 5, внизу), или остаточной атипии, распространяющейся на неповрежденный фолликулярный эпителий. ниже уровня абляции.Эти наблюдения подчеркивают некоторые важные потенциальные ловушки при лазерном лечении ПКР in situ с помощью PCO ₂ . Роговой слой SCC был значительно толще, чем BCC. Этот ороговевший слой по существу обезвожен и может не поддаваться испарению. Также вероятно, что аномальные ороговевшие плоскоклеточные клетки могут содержать меньше воды, хромофора-мишени для лазера PCO ₂ , чем здоровый эпителий или BCC, что затрудняет его удаление этим методом.

Рис. 5.

Верхняя часть, остаточная плоскоклеточная карцинома in situ после испарения с двумя проходами лазера (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 10). Обратите внимание на абляцию окружающего эпидермиса. Внизу, очаговый остаточный SCC in situ (как показано на рисунке 2, вверху и внизу) после 3 проходов лазера (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 10). Обратите внимание на то, что толстый роговой слой все еще не поврежден, что предотвращает удаление нижележащего аномального эпителия.

Несколько обработанных образцов выявили не полностью пролеченную опухоль на латеральных краях после лазерной обработки, но не на краях иссечения (1 BCC и 3 SCC). Это демонстрирует, что наш протокол лечения опухоли на 3 мм за пределами клинически очевидной опухоли не подходит для всех видов поверхностного рака кожи. Текущие рекомендации по удалению границ первичной неморфной формы ОЦК составляют от 2 до 5 мм. ^{30 -36} Wolf и Zitelli ³³ продемонстрировали субклиническое расширение, которое было достаточно удалено с использованием полей 4 мм в 95% BCC меньше 2 см.Нет данных, конкретно относящихся к субклиническому расширению в поверхностном BCC. Аналогичным образом, Broadland и Zitelli ³⁶ продемонстрировали, что поля размером 4 мм требовались для полного удаления SCC размером менее 2 см в 95% случаев, хотя SCC in situ специально не оценивался. В нашем исследовании иссечения выполнялись на 1 мм за пределами 3-миллиметрового края обработки, и все края иссечения были отрицательными, поэтому 4-миллиметрового поля лечения за пределами поражения было бы достаточно для всех видов рака кожи в нашей серии.Большие ОЦК и ПКР (> 2 см), вероятно, будут иметь больший радиус субклинического расширения, рекомендуются ^{31 , 33 , 36} и более высокие пределы лечения.

Это исследование имеет очевидные ограничения. Из-за критериев включения и исключения наша выборка поверхностного рака кожи не может быть репрезентативной для всех поверхностных BCC или SCC in situ, которые, вероятно, будут лечиться в обычных клинических условиях. Пациенты с наибольшей вероятностью выиграют от этой терапии по сравнению с другими методами, например, пациенты с обширным раком кожи на лице, удаление которого не отвечает интересам пациента по косметическим или функциональным причинам, были намеренно исключены, чтобы все образцы могли быть вырезаны и исследованы гистологически. .Неясно, будут ли эти более крупные виды рака кожи реагировать так же, как и на более мелкие, леченные здесь. В настоящее время мы находимся в процессе оценки эффективности этого лазерного лечения у пациентов с большими поражениями, не поддающимися удалению, которые могли бы получить наибольшую пользу от этого метода лечения. В настоящее время рекомендуется как минимум 3 прохода для больших поверхностных ОЦК, и решение клинициста должно определять, необходимы ли дополнительные проходы в зависимости от размера и местоположения поражения.Еще одно ограничение, присущее исследованию, — небольшой размер выборки. Если бы размер выборки был увеличен, мы могли бы предположительно обнаружить, что нет никакой разницы в эффективности между 2 и 3 проходами при лечении поверхностных BCC лазером PCO ₂ .

Методы гистологического сечения, использованные в этом исследовании, т. Е. Серийные срезы всего образца толщиной 5 мкм, позволили нам обнаружить небольшие участки опухоли, которые, возможно, не были обнаружены обычными методами. Насколько нам известно, этот метод не применялся для исследования тканей, обработанных криотерапией, электродесикацией и выскабливанием, или лазером CO ₂ в других исследованиях.Тот факт, что была обнаружена остаточная опухоль, может привести случайного читателя к выводу, что лазер PCO ₂ менее эффективен, чем другие деструктивные методы, но на самом деле использованные гистологические методы были просто более чувствительными. Неясно, была ли остаточная опухоль, обнаруженная в некоторых образцах, достаточной для возникновения клинического рецидива.

В заключение следует отметить, что лазер PCO ₂ является потенциально благоприятным методом разрушения поверхностных ОЦК.В настоящее время мы рекомендуем сделать не менее 3 проходов на клинически видимой опухоли и не менее 4 мм окружающей здоровой кожи. Также рекомендуется первичная биопсия поражения для подтверждения структуры поверхностного роста. Скрытые очаги узлового ОЦК не поддаются полному лечению и теоретически могут привести к рецидиву. В настоящее время использование одного только лазера PCO ₂ для лечения SCC in situ не может быть рекомендовано для всех поражений, особенно тех, которые являются гиперпластическими или гиперкератотическими или имеют значительное распространение фолликулов.Возможно, что комбинированный подход кюретажа для удаления наружного рогового слоя, уменьшения объема поражения и дальнейшего определения границ опухоли может привести к более полной абляции. Graham ¹³ сообщил о большей долговременной эффективности криотерапии после выскабливания, чем только криотерапия при кожных злокачественных новообразованиях. Адамс и Прайс ¹⁷ сообщили о 50% -ной частоте остаточной опухоли, обработанной только непрерывным лазером CO ₂ , а Килмер и Чотцен ²⁸ сообщили об отсутствии признаков рецидива опухоли после лечения BCC с помощью кюретажа и 1 или 2 проходов лазер PCO ₂ .Хотя сообщалось о хороших косметических результатах с помощью этой техники, ²⁸ неясно, действительно ли косметический эффект превосходит результаты, полученные с помощью криотерапии или электродесикации и выскабливания. Теоретически при использовании лазера можно ожидать меньшего образования рубцов из-за меньшего неспецифического термического повреждения подлежащих тканей. Однако после лечения только кюретажем наблюдались гипопигментация и атрофические рубцы. ³⁷ Наши предварительные результаты показывают, что эти побочные эффекты чаще встречаются при лечении нефациальных участков с помощью лазера PCO ₂ .Хотя эффективность лечения является основной проблемой, необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить любое косметическое преимущество лазеров PCO ₂ над другими деструктивными методами. В настоящее время проводится продольное исследование поверхностного рака кожи, леченного только лазером PCO ₂ или в сочетании с выскабливанием для косметического результата и терапевтической эффективности.

Принята к публикации 18 июня 1998 г.

Представлено на собрании Американского общества дерматологической хирургии, Бостон, Массачусетс, май 1997 г.

Автор, ответственный за переписку: Татьяна Р. Хамфрис, доктор медицины, отделение дерматологии, университетская больница Томаса Джефферсона, 211 S 9th St, Suite 500 Walnut Towers, Филадельфия, Пенсильвания 19107.

1. знаки
RStaples
MGiles
G Тенденции лечения немеланомного рака кожи в Австралии: второе национальное исследование. Int J Cancer. 1993; 53585-590Google ScholarCrossref 2. McCormack
CKelly
Я.Доревич
А. Различия в возрасте и распределении участков тела гистологических подтипов базальноклеточной карциномы. Arch Dermatol. 1997; 133593-596Google ScholarCrossref 3.Betti
Р.Инсельвини
ECarducci
MCrosti
C Возраст и распространенность гистологических подтипов базальноклеточных карцином. Int J Dermatol. 1995; 34174-176Google ScholarCrossref 4.Sexton
MJones
DBMaloney
ME Анализ гистологического паттерна базальноклеточного рака: исследование серии из 1039 новообразований. J Am Acad Dermatol. 1990; 231118–1126Google ScholarCrossref 5.Ренигк
РКРатц
JLBailin
PLWheeland
Р.Г. Тенденции в представлении и лечении базальноклеточных карцином. J Dermatol Surg Oncol. 1986; 12860-865Google ScholarCrossref 6. Слоан
JP Значение типирования базальноклеточного рака в прогнозировании рецидива после хирургического удаления. Br J Dermatol. 1977; 96127-132Google ScholarCrossref 7.Goldberg
LHLeis
PPham
HP Базальноклеточный рак на шее. Dermatol Surg. 1996; 22349-353Google Scholar8.Honeycutt
MJansen
T Лечение плоскоклеточного рака кожи. Arch Dermatol. 1973; 108670-672Google ScholarCrossref 9. Дубин
Н.Копф
AW Многофакторная оценка риска рецидива кожного BCC. Arch Dermatol. 1983; 119901-902Google ScholarCrossref 10.Knox
JMLyles
TWShapiro
CMMartin
Р. Д. Кюретаж и электродесикация в лечении базальноклеточного рака. Arch Dermatol. 1960; 82197-204Google ScholarCrossref 11.Kopf
AWBart
RXSchrager
D
и другие. Кюретажно-электродесикационное лечение базальноклеточных карцином. Arch Dermatol. 1977; 113439-443Google ScholarCrossref 12.Spiller
WFSpiller
RF Лечение базально-клеточной эпителиомы путем выскабливания и электродесикации. J Am Acad Dermatol. 1984; 11808-814Google ScholarCrossref 14.Mallon
Эдобер
R Криохирургия в лечении базальноклеточного рака: оценка одного и двух циклов замораживания-оттаивания. Dermatol Surg. 1996; 22854-858Google Scholar15.Freeman
RGKnox
JMHeaton
CL Лечение рака кожи: статистическое исследование 1341 опухоли кожи, сравнивающее результаты, полученные с помощью лучевой терапии, хирургического вмешательства и выскабливания с последующей электродесикацией. Рак. 1964; 17535-538Google ScholarCrossref 16. Гордон
KBGarden
JMRobinson
Болезнь JK Боуэна дистального отдела пальца: результат лечения вапоризацией углекислотным лазером. Dermatol Surg. 1996; 22723-728Google Scholar17.Adams
EPrice
N Лечение базальноклеточного рака с помощью углекислотного лазера. J Dermatol Surg Oncol. 1979; 5803-806Google ScholarCrossref 18.Wheeland
РБайлин
PRatz
JRoenigk
R Испарение углекислотным лазером и выскабливание при лечении больших или множественных поверхностных базальноклеточных карцином. J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13119-125Google ScholarCrossref 19.Olbricht
SMStern
RSTang
SVNoe
JArndt
K Осложнения кожной лазерной хирургии: обзор. Arch Dermatol. 1987; 123345-349Google ScholarCrossref 20.Waldorf
HAKauvar
AGeronemus
R Шлифовка кожи от мелких до глубоких морщин с использованием безуглеродного углекислотного лазера у 47 пациентов. Dermatol Surg. 1995; 21940–946Google Scholar21.Lowe
NJLask
Гриффен
MEMaxwell
ALowe
PQuilada
F Шлифовка кожи ультраимпульсным лазером CO ₂ : наблюдения на 100 пациентах. Dermatol Surg. 1995; 211025-1029Google Scholar 22.Фицпатрик
Р.Голдман
MSatur
NTope
W Pulsed CO ₂ лазерная шлифовка для фотостарой кожи лица. Arch Dermatol. 1996; 132395-402Google ScholarCrossref 23.Bernstein
LJKauvar
А.Гроссман
MGeronemus
R Кратковременные и долгосрочные эффекты шлифовки поверхности с помощью углекислотного лазера. Dermatol Surg. 1997; 23519-525Google ScholarCrossref 24.Kauvar
AWaldorf
HGeronemus
R Гистопатологическое сравнение «безуглеродных» лазеров на диоксиде углерода. Dermatol Surg. 1996; 22343-348Google Scholar25.Trelles
MDavid
LRigau
J Глубина проникновения ультраимпульсного углекислотного лазера в кожу человека. Dermatol Surg. 1996; 22863-865Google Scholar 26. Хлопок
JHood
Агонин
RBeeson
Ванке
W Гистологическая оценка преурикулярной и постурикулярной кожи человека после высокоэнергетического короткоимпульсного углекислотного лазера. Arch Dermatol. 1996; 132425-428Google ScholarCrossref 27.Фитцпатрик
Р.Голдман
M Лечение поверхностного плоскоклеточного рака с помощью ультраимпульсного лазера CO ₂ : описание случая. Обновление Dermatol Laser Surg. 1993; 32 Google Scholar 28.

Килмер
Шотцен
V Ультраимпульсное лазерное лечение базальноклеточного рака. Программа и тезисы встречи Американского общества лазерной медицины и хирургии 16-24 апреля 1996 г. Орландо, Флорида. Страница 36, аннотация 202.

29. Треструп-Педерсон
KRavnborg
LReymann
Ф. Морбус Боуэн: описание болезни у 617 больных. Acta Derm Venereol. 1988; 68236-239 Google Scholar 30. Эпштейн
E Насколько точна визуальная оценка краев карциномы? Br J Dermatol. 1973; 8937-43Google ScholarCrossref 31.Burg
GHirsch
РДКонз
BBraun-Falco
O Гистографическая хирургия: точность визуальной оценки краев базальноклеточной эпителиомы. J Dermatol Surg. 1975; 121-24Google ScholarCrossref 32.Salasche
SAmmonette
RA Morpheaform базальноклеточные эпителиомы: исследование субклинических расширений в серии из 51 случая. J Dermatol Surg Oncol. 1981; 7387-394Google ScholarCrossref 33.Wolf
Дзителли
J Хирургические границы при базальноклеточном раке. Arch Dermatol. 1987; 123340-344Google ScholarCrossref 34.Hendrix
JDParlette
HL Двойной рост инфильтративной базально-клеточной карциномы: анализ клинически невыявленной степени опухоли в парном исследовании случай-контроль. Dermatol Surg. 1996; 22535-539Google Scholar 35.Hendrix
JDParlette
HL Микронодулярная базальноклеточная карцинома: обманчивый гистологический подтип с частым клинически необнаруженным распространением опухоли. Arch Dermatol. 1996; 132295-298Google ScholarCrossref 36.Broadland
Д.Г.Зителли
JA Хирургические поля для удаления первичной плоскоклеточной карциномы кожи. J Am Acad Dermatol. 1992; 27241-248Google ScholarCrossref 37.Reymann
F Лечение базальноклеточного рака кожи с помощью выскабливания: последующее исследование. Arch Dermatol. 1973; 108528-531Google ScholarCrossref

Базалиома (базальноклеточная карцинома). Сканирование опухолей, СИАскопия: точное определение проблем с кожей

БАЗАЛИОМА (BCC)

Что такое базально-клеточная карцинома (BCC)?

Базальноклеточная карцинома — наиболее распространенный вид рака кожи.Это 90% всех видов рака кожи в США. BCC почти никогда не метастазирует в другие органы, но опухоль может расти в окружающих тканях (например, на лице — глазах, ухе, носу и т. Д.).

Каковы факторы риска ОЦК?

Основными факторами риска ОЦК являются светлая кожа (I и II типы кожи) и солнечное излучение. Только около 20% базальноклеточных карцином развиваются в местах тела, которые не освещаются солнцем: грудь, спина, руки, ноги, голова. Наиболее частое расположение ОЦК — кожа лица — наименее защищенное от солнца место.Снижение иммунитета, системное применение лекарств может привести к развитию базальноклеточного рака.

Как выглядит рак прямой кишки?

Выглядит как небольшая приподнятая папула цвета тела (овальный, жесткий «узел») с поверхностными кровеносными сосудами вокруг нее (телеангиэктазии). Поверхность опухоли глянцевая и полупрозрачная, как «драгоценный камень». Иногда базальноклеточный рак бывает пигментного, узлового или язвенного типа. Опухоль медленно растет и становится видимой через месяцы и годы.

Как определяется и подтверждается базальноклеточная карцинома?

Подтверждающий диагноз ставится после биопсии кожи и дальнейшего морфологического исследования с целью поиска опухолевых клеток.

Как специалисты клиники GK лечат базальноклеточный рак?

Существует несколько методов лечения базальноклеточного рака. Задача врача — радикально удалить опухоль, оставив минимальный рубец и повреждение прилегающих тканей. Выбор методов лечения зависит от локализации опухоли и возможности рубцевания в этой области тела, возраста пациента, общего состояния здоровья, истории болезни. В каждом индивидуальном случае врач GK Clinic подберет наиболее подходящий для вас способ и режим лечения.

Методы лечения базальноклеточного рака:

• Выскабливание и иссушение: опухоль удаляется механическим способом.
• PDT (фотодинамическая терапия): лечение включает использование специального оборудования, излучающего свет с разной длиной волны. Опухоль смазывается специальной мазью, повышающей ее светочувствительность во время светотерапии.
• Криохирургическое лечение: опухоль удаляется с помощью жидкого азота, вызывающего простуду.
• Лазерная хирургия: проведена лазерная деструкция базальноклеточного рака
• Хирургическое удаление: опухоль прооперирована, рана зашита, при больших дефектах кожи — пластическая операция.
• Микрографическая хирургия Мооса: названа в честь исследователя доктора Фредерика Мооса. Иначе известное как «иссечение под микроскопом». «Во время операции хирург удаляет часть опухоли и проводит гистологическое исследование. Это операция, во время которой опухоль удаляется чрезвычайно точно с минимальным повреждением здоровой ткани с постоянным исследованием морфологии частей опухоли.
• Лучевая терапия: проводится от 25 до 40 лечебных процедур с использованием короткофокусных гамма-лучей до полного исчезновения опухоли.

Как защитить себя от базальноклеточного рака?

Специалисты

GK Clinic рекомендуют: Самый лучший и самый эффективный способ — избегать прямых солнечных лучей и регулярно консультироваться с врачом (особенно если у вас или у кого-то из вашей семьи был диагностирован рак кожи).

Мы рекомендуем:

• Оставайтесь на солнце ненадолго.
• Избегайте пребывания на солнце от 10 до 14 часов (наиболее активный период солнечной радиации).