Алопеция классификация: причины, виды, лечение выпадения волос у женщин, мужчин, детей

08.08.2023 by admin Комментариев нет

Содержание

Алопеция – стадии облысения у мужчин и женщин

Главная

Блог

Лечение алопеции

Классификация стадий облысения андрогенетического типа у мужчин и женщин

Широко используемая сегодня для определения степени облысения по мужскому типу классификация разработана доктором Отаром Норвудом (O’tar Norwood). Классификация Норвуда, впервые опубликованная в 1975 году, определяет 2 основных и несколько второстепенных типов облысения.

Согласно Норвуду, выпадение волос происходит в двух основных направлениях (на передней части головы и на макушке), постепенно эти области увеличиваются в размерах и сливаются. В соответствии с данной классификацией принято выделять следующие стадии облысения.

Стадии алопеции по мужскому типу

Стадия 1. Неотъемлемой чертой её является минимальное углубление зоны облысения вдоль передней линии лобно-височных областей.

Стадия 2. Зоны углубления в лобно-височной области имеют треугольную форму и, как правило, являются симметричными. Распространение областей облысения — не далее 2 см спереди назад — от линии роста. Выпадение или поредение наблюдается по всей теменной области, однако на пораженном участке волосяной покров заметно менее густой по сравнению с лобно-височной областью.

Стадия 3А. Характеризуется наибольшей степенью потери волосяного покрова в рассматриваемой области. Образующиеся в зоне выпадения волос глубокие лобно-височные залысины в большинстве случаев симметричные и/или пустые либо покрыты довольно скудным количеством волос, распространяются далее 2 см от линии роста.

Стадия 3Б. Также называется макушечной, поскольку выпадение происходит преимущественно на макушке. Возможно некоторое лобное облысение. Такой тип проявляется все больше по мере увеличения возраста. Отмечаются и случаи более раннего выпадения в данной области, порой предшествующие заметному облысению лобной части головы.

Стадия 4. Отмечается большая выраженность лобного и лобно-височного облысения. Редеет или полностью отсутствует волосяной покров на макушке. Эти зоны обычно обширны, но их разделяет друг от друга перемычка, состоящая из умеренно плотных волос и полностью соединяющая кайму волос на каждой стороне.

Стадия 5. Области облысения на макушке и в лобно-височной зоне остаются отделяемыми. Различие становится менее отчетливым, поскольку полоса волос, проходящая поперек середины головы, редеет и становится уже. Выраженность облысения на макушке и в лобно-височной области увеличивается. Таким образом, характерно постепенное образование подковообразной формы поредения.

Стадия 6. Полоска волос, пересекавшая середину головы в пятой стадии, исчезает. Лобно-височные области и макушка сливаются в единую зону облысения, при этом происходит ее увеличение по бокам и назад.

Стадия 7. На голове остается только узкая полоска подковообразной формы, начиная с боковых поверхностей спереди от уха и заканчивая совсем низкой зоной на затылке. Чрезвычайно сильно редеет волосяной покров на затылке и в полукруглой области, расположенной выше обеих ушных раковин. Передняя линия окончательно теряет свое значение, оставшись только впереди ушей.

Получить консультацию

Стадии облысения по женскому типу

Его классификация была предложена Людвигом (Ludvig), отличается от мужского диффузной потерей волос: она становится заметной позднее, чем у представителей сильного пола – обычно в конце 3-его или начале 5-ого десятилетия. При этом существует меньшая, по сравнению с мужчинами, вероятность отступления на висках, передняя же линия чаще всего не меняется.

Слабой зоной остается весь верх головы. Истончение волос у женщин обычно происходит несколько размыто по всей указанной области, у мужчин – на макушке. Людвиг определил степени облысения у женщин, разбив их на три группы в зависимости от ширины центрального пробора:

1-я степень — пробор составляет не более 1 см;

2-я степень — пробор составляет не более 2 см;

3-я степень — пробор составляет не более 3 см.

В целом, отмечается, что полная потеря волос у женщин встречается редко. Обычно это чередование нормальных толстых волос и тонких. В результате это приводит не к полной потере волос, а к видимому уменьшению их густоты. Затрагивание цикла роста аналогично мужскому: фаза роста сокращается, волосы укорачиваются, а фаза отдыха, наоборот, удлиняется, в итоге волосы редеют.

Что такое андрогенная алопеция и как от нее избавиться

Андрогенная алопеция

АГА Андрогенетическая алопеция (АГА) — генетически многофакторный признак со сложной генетической структурой. Данное состояние является наиболее распространенной формой выпадения волос (до 80% мужчин и 50% женщин в течение их жизни). АГА развивается с годами. Встречается также и у детей, может дебютировать в молодом возрасте и незаметно для пациента прогрессировать. АГА с клиническими признаками в возрасте от 10 до 20 лет называется преждевременной или ранней.

Этиология и патогенез. Ген андрогенного рецептора (AR) находится на хромосоме X, что может объяснять передачу AГА от матери. В основе развития АГА – гендерная однородность, связанная с генетическими особенностями метаболизма андрогенов в волосяном фолликуле(увеличение активности фермента 5-альфа- редуктазы II типа, снижение активности ароматазы). Происходит прогрессирующая миниатюризация волосяных фолликулов.

Среди причин АГА у женщин: повышение активности 5-альфа-редуктазы (24%), генетическая предрасположенность (13,8%), гиперандрогения (3,5%), сочетанная (23%), неуточненная (35,7%).

Классификация. В зависимости от пола существуют разные классификации: по Норвуду у мужчин и по Людвигу у женщин.

Фото 1. АГА у молодого мужчины.

Классификация по Людвигу

1 степень. Заметное истончение волос лобно–теменной зоне, расширение пробора, но сохранная краевая линия роста волос.

2 степень. Выраженное разрежение волос в пределах лобно–теменной зоны.

3 степень. Полная утрата волос лобно–теменной зоне.

Во многих случаях именно в области лба имеется максимум поредения волос при диффузной потери волос в лобно-теменной зоне, и в 1999 году Olsen E. A. выделил разрежение волос по типу “рождественской елки” в отдельную форму, которая сейчас называется– “фронтальная акцентуация” по Ольсену.

Также у женщин встречается тип облысения, характерный для мужчин — с преимущественной локализацией в теменной зоне и усугублением лобно–височных углов (тип Гамильтона).

Фото 2. Разряженность на висках у молодой женщины.

Фото 3. Выраженная степени АГА с фиброзом у пожилой пациентки.

Диагностика

Исследование уровня половых гормонов целесообразно при выявлении признаков гиперандрогении, проблемы со стороны гинекологии. Гиперандрогенный синдром включает в себя: избыточный рост волос на лице, жирная себорея и акне, андрогенетическая алопеция. Довольно часто при обследовании женщин с АГА не выявляется никаких гормональных отклонений и, наоборот, у женщин с гиперандрогенией только у 1/3 имеется поредение волос.

Основные методы диагностики

Осмотр (разрежение волос в теменной области — симптом «Елки», корень волоса большинства выпавших волос в телогене, наличие себореи, тест натяжения волос отрицательный).

Фототрихограмма (уменьшение анагена в теменной области),

Трихоскопия: желтые точки, анизотрихоз в теменной области, увеличение веллусных волос в теменной области, увеличение одиночных юнитов в теменной области, отличия между лобно-теменной и затылочной областями (количество и средний диаметр волос).

Лечение

При АГА применяются различные методики, включая:

Наружная терапия: миноксидил, аминексил, лосьоны с пептидами и веществами, стимулирующими синтез факторов роста.

Физиопроцедуры (дарсонваль, криомассаж, лазер).

Инъекционные техники: мезотерапия, PRP-терапия.

Антиандрогены- спиронолактон (строго по показаниям, женщинам старше 30 лет) — Ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа- финастерид (официально не одобрен для приема у женщин, оказывает тератогенный эффект на эмбрионы мужского пола).

Трансплантация. Донорские зоны – те, которые сопровождаются постоянным ростом волос всю жизнь(например, затылочная область). Методы:

FUT (лоскутный метод):
1. вырезание лоскута кожи с затылка;
2. разделение лоскута на отрезки;
3. извлечение графтов из отрезков;
4. посадка графтов в зону алопеции.

Метод фолликулярной экстракции (графты изымаются с помощью специального устройства, извлекающего фолликулярные единицы). -Имплантация искусственных волос (микрофибра).

Автор статьи: Артемина Е. М.

Фото: Артемина Е. М.

В медицинском центре можно провести аппаратную трихоскопию для диагностики проблем с выпадением волос и состояния кожи головы.

Работают дипломированные дерматологи-трихологи: Артемина Е. М. и Карпова Е.Н.

Классификация алопеции — wikidoc

Перейти к навигацииПерейти к поиску

Главный редактор: C. Michael Gibson, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Ogechukwu Hannah Nnabude, MD

Обзор

Алопецию можно разделить на две основные категории: нерубцовую и рубцовую. В целом, нерубцовая алопеция имеет более высокую вероятность быть обратимой и иметь лучший результат, в то время как рубцовая алопеция, скорее всего, будет необратимой и иметь более плохой результат.

Классификация

Алопеция может быть классифицирована в соответствии с рубцеванием на 2 подтипа/группы: нерубцовая и рубцовая.
Шесть основных категорий нерубцовой алопеции: :

Очаговая алопеция : может поражать любую часть тела. Когда она затрагивает только часть области тела, это называется очаговой алопецией. Когда она затрагивает весь участок, это называется тотальной алопецией. Когда алопеция затрагивает все тело, ее называют универсальной алопецией. Этиология неизвестна, но это может быть связано с аутоиммунным заболеванием. ^[1]

Анагеновая алопеция : Это выпадение волос, происходящее во время фазы анагена клеточного цикла. Наблюдается у онкологических больных, получающих химиотерапевтические средства.

Андрогенетическая алопеция : тип выпадения волос, на который влияют гормоны и гены.

Телогеновая алопеция : возникает в результате сдвига цикла роста волос из фазы анагена в фазу телогена. Это может быть следствием таких заболеваний, как гипотиреоз или гипертиреоз. Кроме того, это может быть вызвано стрессом, например, серьезной хирургической операцией или сильным психологическим стрессом 9.0025 [2] . Другие причины включают лекарства, интенсивную диету, плохое питание. ^[3]

»’Опоясывающий лишай головы»’: классический вид опоясывающего лишая (черные точки) вызывает выпадение волос без образования рубцов, в отличие от других типов, таких как керион и фавус.

Травматическая алопеция : Возникает в результате сильного вытягивания волос. Это обычно наблюдается у детей и похоже на тракционную алопецию. Кроме того, трихотилломания — это тип травматической алопеции, при которой пациент постоянно тянет себя за волосы. ^[4]

Рубцовая алопеция подразделяется на три основных типа :

Муцинозная алопеция : Это происходит, когда слизистый материал накапливается в волосяных фолликулах и сальных железах. Муцинозный материал вызывает воспалительную реакцию, которая препятствует росту волос.

»’Неопластическая алопеция»’: возникает при метастатической инфильтрации волос головы злокачественными клетками.

»’Опоясывающий лишай головы»’: это воспалительная разновидность дерматомикоза головы (фавуса) или кериона, когда грибы вызывают образование абсцесса, который может завершиться рубцовой алопецией.

Другие причины выпадения волос, сопровождающиеся рубцеванием или воспалением, включают системную красную волчанку, лучевую терапию и саркоидоз. ^[2] ^[5] Диагностика выпадения волос частично основывается на пораженных участках. ^[5]

Каталожные номера

↑ Ли Ю. Б., Джун М., Ли В.С. (2019). «Очаговая алопеция и полиоз: ретроспективный анализ 258 случаев». J Am Acad Дерматол . 80 (6): 1776–1778. doi:10.1016/j.jaad.2018.11.033. PMID 30502419. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
↑ ^2.0 ^2.1 Наллури Р., Харрис М. (2016) Алопеция в общей медицине. Clin Med (Лондон) 16 (1):74-8. DOI: 10.7861/clinmedicine.16-1-74 PMID: 26833522
↑ Liu LY, King BA (2019) Ответ на терапию тофацитинибом бровей и ресниц при очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol 80 (6):1778-1779. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.11.037 PMID: 30502414
↑ Чен П., Чен Ф., Чжоу Б. (2019). «Риск дерматологической токсичности комбинированного ингибирования BRAF и MEK по сравнению с ингибированием только BRAF у пациентов с меланомой: систематический обзор и метаанализ». Cutan Ocul Toxicol . 38 (2): 105–111. дои: 10.1080/15569527.2018.1553180. PMID 30501438. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
↑ ^{5. 0} ^5.1 Vary JC (2015) Избранные заболевания придатков кожи — акне, алопеция, гипергидроз. Med Clin North Am 99 (6):1195-211. DOI: 10.1016/j.mcna.2015.07.003 PMID: 26476248

Файлы cookie помогают нам предоставлять наши услуги. Используя наши услуги, вы соглашаетесь на использование нами файлов cookie.

Облысение — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 7 ноября 2022 г.

Резюме

Алопеция – это выпадение волос на любой части тела, покрытой волосами, но чаще всего на волосистой части головы. Он может быть врожденным или приобретенным, ограниченным или диффузным, рубцовым или нерубцовым. Наиболее распространена андрогенетическая алопеция, тип диффузной, нерубцовой, приобретенной алопеции. Очаговая алопеция, приобретенная, ограниченная, нерубцовая алопеция, является вторым наиболее распространенным типом. Клинический диагноз обычно возможен. В неоднозначных случаях диагностике помогают микроскопическое исследование волос, трихограмма и биопсия кожи головы. Лечение зависит от типа алопеции и может включать длительное (не менее одного года) местное применение миноксидила, кортикостероидов (местно, внутриочагово или перорально) или антиандрогенов. Хирургия (пересадка волос) или методы маскировки используются в качестве вспомогательных методов лечения и/или при неэффективности медикаментозной терапии. Прогноз вариабелен и зависит от этиологии и тяжести выпадения волос.

Определение

Терминология

Алопеция: выпадение волос (облысение)
Эффлувиум: процесс выпадения волос
Атрихия: наследственное выпадение волос
Гипотрихоз: врожденное редкое оволосение, которое обычно связано с такими синдромами, как:
- Синдром Нетертона: аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутациями в SPINK5, гене, кодирующем сериновую протеазную киназу.
- Синдром Ротмунда-Томсона: синдром, характеризующийся низким ростом, редкими волосами, пойкилодермией, аномалиями скелета и катарактой.

Фазы роста волос

^[1]

Фаза анагена: фаза активного роста
Фаза катагена: фаза фолликулярной регрессии
Фаза телогена: фаза покоя

Классификация

Классификация по этиологии и характеру

Классификация по наличию рубцов

^[4]

Рубцовая (рубцовая) алопеция
- Псевдопелада Brocq ^[6]
  - Встречается в основном у женщин в возрасте 30–50 лет
  - Неравномерные участки необратимого выпадения волос, которые на более поздних стадиях становятся рубцами
- Плоский лишай
- Фронтальная фиброзирующая алопеция: прогрессирующая форма лобно-височной алопеции, связанная с локальным рубцеванием ^[7]
- Центральная центробежная рубцовая алопеция ^[7]
  - Алопеция, которая начинается на темени и распространяется наружу
  - Встречается почти исключительно у чернокожих женщин
- Кожные заболевания, вызывающие рубцовую алопецию; : ихтиоз, дискератоз, дискоидная красная волчанка
- Приобретенная рубцовая алопеция (например, вследствие вирусных заболеваний, микозов, ожогов, химических ожогов)
Нерубцовая алопеция
- Очаговая алопеция
- Телогеновая алопеция
- Тракционная алопеция ^[8]
- Височная треугольная алопеция

Диагностика

Диагноз часто становится ясен на основании анамнеза и физического осмотра; однако существует несколько тестов, которые помогают определить тип и этиологию алопеции.

Клиническая оценка

^[5]

Анамнез, включающий начало, характер, историю провоцирующих событий и семейный анамнез
Физикальное обследование кожи головы, волосяного стержня и волосяных фолликулов
Оценка системных симптомов, указывающих на основное заболевание.

Диагностические исследования

^[5] ^[9] ^[10]

Трихоскопия: осмотр волос и кожи головы с помощью дерматоскопа для визуализации волосяных стержней, отверстий волосяных фолликулов, перифолликулярного эпидермиса и кровеносных сосудов кожи головы.
Тест на выдергивание волос: около 50 прядей волос слегка выдергиваются из кожи головы; если выдергивается > 5 нитей, тест положительный.
Маунт волос: микроскопическое исследование волосяных фолликулов и волосяного стержня для выявления нарушений цикла роста волос и структурных аномалий волосяного стержня
Трихограмма: ∼ 50 волос выдергивают из кожи головы и исследуют под микроскопом для количественного определения волосяных фолликулов в разных фазах роста и определения наличия дистрофических волос ^[11]
Биопсия кожи головы: выполняется в очагах активного заболевания, где есть персистирующие волосяные волокна

Врожденная алопеция

Узловатая трихорексис: деформация волосяного стержня, характеризующаяся развитием слабых мест в стержне из-за физической или химической травмы или генетической предрасположенности
Пили торти: состояние, при котором стержень волоса уплощается и имеет множественные завихрения, в результате чего волосы становятся хрупкими и легко ломаются
Монилетрикс (волосы-бусы): преимущественно аутосомно-доминантное заболевание, при котором стержни волос легко ломаются, что приводит к появлению бусинок, как правило, через несколько месяцев после рождения.
Генетические синдромы: например, болезнь Менкеса, синдром Нетертона.

Височная треугольная алопеция ^[12]
- Четко очерченное овальное или треугольное пятно алопеции в височной части волосистой части головы
- Начало часто до подросткового возраста.
- Имитирует очаговую алопецию и отличается от нее отсутствием волос с восклицательным знаком
- Лечение (при необходимости): пересадка волос или хирургическое иссечение для улучшения внешнего вида
Сальный невус ^[13] ^[14]
- Безволосая бархатистая бляшка с четкими границами, обычно оранжевого или коричневого цвета
- Риск злокачественного перерождения (например, базально-клеточная карцинома)
- Лечение: хирургическое иссечение
Врожденная аплазия кожи ^[15]
- Нарушение внутриутробного развития одного или нескольких слоев волосистой части головы
- Часть волосистой части головы отсутствует при рождении, что при заживлении образует рубцовое, безволосое пятно
- Лечение: зависит от размера, глубины, расположения и пораженных тканей
  - Небольшие поражения: консервативное лечение с применением повязок и кремов с антибиотиками
  - Крупные поражения: хирургическое иссечение и первичное закрытие с помощью тканевых расширителей и кожных лоскутов

Приобретенная алопеция

Телогеновая алопеция

^[5] ^[16]

Этиология
- Эндокринная система: гипотиреоз, гипертиреоз
- Лекарственные препараты: ретиноиды, антитиреоидные препараты, противосудорожные препараты, антикоагулянты, НПВП, антидепрессанты, прекращение приема оральных контрацептивов.
- Пищевые продукты: дефицит цинка, дефицит железа, дефицит рибофлавина, дефицит витамина D, недоедание0027
- Инфекционные: брюшной тиф, малярия, ВИЧ, туберкулез, сифилис
- Другое: телоген беременных, аутоиммунный (например, системная красная волчанка)
Механизм: преобладает телогеновая (покоящая) фаза роста волос → преждевременное выпадение покоящихся волосяных фолликулов → диффузное нерубцовое выпадение волос
Клинические признаки
- Плотность волос снижается на
- Не прогрессирует до полного облысения
Диагностика ^[5]
- Тест на выдергивание волос: положительный
- Трихограмма: > 25% волос в фазе телогена
- Оценка потенциальных триггеров за 2–5 месяцев до начала выпадения волос
- Биопсия кожи головы, если неясно (редко необходимо)
Лечение: успокоение и лечение основного заболевания (например, прекращение приема лекарств, вызывающих заболевание, пищевые добавки)

Анагеновая алопеция

^[5] ^[17]

Этиология
- Лекарственные препараты
  - Алопеция, вызванная химиотерапией
  - Другие: например, тамоксифен, аллопуринол, леводопа
- Лучевая терапия кожи головы
- Заболевания: например, грибовидный микоз, вульгарная пузырчатка
Механизм: прерывание анагенной (митотической) фазы → резкое выпадение примерно 90% волос (в течение нескольких дней воздействия причинного фактора)
Клинические признаки: диффузное выпадение волос без рубцов через несколько дней или недель после воздействия
Диагностика
- Клинический диагноз
- Положительный тест на выдергивание волос ^[18]
Лечение: остановите любые триггеры и лечите основные заболевания.