запись на приём, адрес, телефон, информация с официального сайта – Санкт-Петербург – НаПоправку

Медицинский центр XXI век — сеть многопрофильных клиник для взрослых и детей. 18 отделений во всех районах города. Комплексный подход: анализы, диагностика, лечение — всё и в одном месте. Опытные и внимательные врачи — более 450 специалистов, в том числе победители городских конкурсов и номинаций «лучший врач». Современное оборудование и методики лечения. Выезд на дом в любой район города и области — врачей всех специальностей.

В Центре Амбулаторной Хирургии (ЦАХ) выполняется широкий спектр хирургических, урологических, гинекологических, проктологических и травматологических операций из разряда day case surgery (хирургия одного дня).

В отделении на Старо-Петергофском пр., 39а (250 метров от м. Нарвская) с 8 утра до 2 часов ночи работает травмпункт. Травматологический пункт принимает взрослых и детей без выходных. Прием ведут детские и взрослые травматологи и ЛОР-врачи. В арсенале врачей травматологического пункта Медицинского центра «XXI век» цифровой рентген, полный спектр классических и современных перевязочных материалов, таких как Турбокаст, Cellocast «пластиковый гипс», тейпы. Проводится экспертиза временной нетрудоспособности (выдача больничного листа).Появились новые услуги: рентген, маммография и тредмил.

Круглосуточная врачебная поддержка по телефону — 24 часа, 7 дней в неделю. Амбулаторные отделения открыты для пациентов каждый день с 07:30 до 22:00, включая выходные и праздники.

Медицинский центр XXI век — сеть многопрофильных клиник для взрослых и детей. 18 отделений во всех районах города. Комплексный подход: анализы, диагностика, лечение — всё и в одном месте. Опытные и внимательные врачи — более 450 специалистов, в том числе победители городских конкурсов и номинаций «лучший врач». Современное оборудование и методики лечения. Выезд на дом в любой район города и области — врачей всех специальностей.

В Центре Амбулаторной Хирургии (ЦАХ) выполняется широкий спектр хирургических, урологических, гинекологических, проктологических и травматологических операций из разряда day case surgery (хирургия одного дня).

В отделении на Старо-Петергофском пр., 39а (250 метров от м. Нарвская) с 8 утра до 2 часов ночи работает травмпункт. Травматологический пункт принимает взрослых и детей без выходных. Прием ведут детские и взрослые травматологи и ЛОР-врачи. В арсенале врачей травматологического пункта Медицинского центра «XXI век» цифровой рентген, полный спектр классических и современных перевязочных материалов, таких как Турбокаст, Cellocast «пластиковый гипс», тейпы. Проводится экспертиза временной нетрудоспособности (выдача больничного листа).Появились новые услуги: рентген, маммография и тредмил.

Круглосуточная врачебная поддержка по телефону — 24 часа, 7 дней в неделю. Амбулаторные отделения открыты для пациентов каждый день с 07:30 до 22:00, включая выходные и праздники.

Участник рейтингов лучших клиник города, неоднократный победитель конкурса «Наш Любимый Врач».

Медицинский центр «21 век», Санкт-Петербург – отзывы

Специальность

Акушер

Аллерголог

Андролог

Анестезиолог-реаниматолог

Врач УЗИ

Гастроэнтеролог

Гинеколог

Гирудотерапевт

Дерматолог

Детский аллерголог

Детский гастроэнтеролог

Детский гематолог

Детский гинеколог

Детский дерматолог

Детский инфекционист

Детский кардиолог

Детский ЛОР

Детский массажист

Детский невролог

Детский нефролог

Детский ортопед

Детский офтальмолог

Детский психолог

Детский пульмонолог

Детский ревматолог

Детский стоматолог

Детский уролог

Детский хирург

Детский эндокринолог

Дефектолог

Диетолог

Иммунолог

Инфекционист

Кардиолог

Логопед

ЛОР

Маммолог

Мануальный терапевт

Массажист

Невролог

Нефролог

Онколог

Онколог-гинеколог

Ортопед

Остеопат

Офтальмолог (окулист)

Пародонтолог

Педиатр

Проктолог

Психотерапевт

Пульмонолог

Реабилитолог

Ревматолог

Рентгенолог

Сосудистый хирург

Стоматолог

Стоматолог-гигиенист

Стоматолог-имплантолог

Стоматолог-ортодонт

Стоматолог-ортопед

Стоматолог-хирург

Сурдолог

Терапевт

Травматолог

Уролог

Физиотерапевт

Флеболог

Фониатр

Функциональный диагност

Хирург

Эндокринолог

Эндоскопист

Показать все

Наркологическая клиника в Воронеже 🚑 Медицина 21 век

Почему вы должны обратиться именно к нам?

• Наша клиника одна из первых в Воронеже, оказывающая помощь наркологическим и психотерапевтическим пациентам. Мы работаем с 2003 года и к нам за помощью уже обратились более 18000 пациентов из Воронежской области и разных уголков нашей страны и стран зарубежья.
• Наши врачи наркологи стараются всем помочь и ориентированы только на достижение положительного результата!
• Выводим даже из длительных запоев в среднем за 2 суток.
• Еженедельно нас выбирают не менее 40 пациентов, решивших впервые обратиться за помощью в наркологическую клинику. Около 300 человек в месяц получают бесплатную консультативную, поддерживающую помощь в рамках амбулаторного лечения и наблюдения.
• Все работы и услуги, проводящиеся в нашей клинике «Медицина 21 век», лицензированы. Все клиенты нашего центра защищены юридически. А врачи наркологи имеют все необходимые документы и высокую квалификацию и работают с заботой и вниманием для каждого!
• Специалисты нашего центра «Медицина 21 век» имеют квалификационные категории и значительный опыт работы в области наркологии и психотерапии как в государственных, так и в частных клиниках.
• Наш центр «Медицина 21 век» круглосуточно оказывает помощь при алкогольной и наркологической зависимости. Клиника расположена в удобном районе города Воронежа по адресу Димитрова 27. В любое удобное для Вас время, или когда необходима срочная помощь или поддержка, двери нашего центра всегда открыты для Вас.
• В рамках проводимого лечения мы оказываем неограниченную бесплатную консультационную поддержку, при этом Вы заранее знаете о конечной стоимости лечения и защищены от скрытых платежей!
• Стационарное и амбулаторное лечение проводится на анонимной основе!
• Врач нарколог и процесс лечения наркологии в нашей клинике соответствует действующим стандартам оказания наркологической помощи населению.

Что дальше?

Итак, Вы решили прийти в наш центр «Медицина 21 век». Очень хорошо. Для начала — консультация с доктором. По окончании консультации доктор выносит вердикт, он говорит Вам, есть ли у Вас проблема, и советует, как лучше эту проблему решить: амбулаторно (без отрыва от семьи и работы) или стационарно.

Лечебно-диагностический центр «БИОМЕД» Казань

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

АНО «МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «XXI ВЕК», ИНН 7826706917

Основание внесения оператора в реестр (номер приказа): 16

Адрес местонахождения оператора: 190068, Санкт-Петербург г., ул. Садовая, д. 53

Дата начала обработки персональных данных: 26.07.2006

Субъекты РФ, на территории которых происходит обработка персональных данных: Санкт-Петербург

Цель обработки персональных данных: оказание медицинских услуг в соответствии с Уставом и лицензией, ведение кадровой работы и бухгалтерского учета, исполнение трудового законодательства

Описание мер, предусмотренных ст. 18.1 и 19 Закона: разработаны локальные акты по вопросам обработки персональных данных: Положение об обработке персональных данных, осуществляется внутренний контроль соответствия обработки персональных данных федеральному закону 152-ФЗ и принятым в соответствии с ним нормативным правовым актам, требованиям к защите персональных данных, работники, непосредственно осуществляющие обработку персональных данных, ознакомлены с положениями законодательства Российской Федерации о персональных данных, в том числе с требованиями к защите персональных данных, документами, определяющими политику организации в отношении обработки персональных данных, локальными актами по вопросам обработки персональных данных, опубликован и размещен на портале организации документ, определяющий политику в отношении обработки персональных данных, сведениями о реализуемых требованиях к защите персональных данных, обеспечивается учет машинных носителей персональных данных, обеспечивается восстановление персональных данных, модифицированных или уничтоженных вследствие несанкционированного доступа к ним, разработаны правила доступа к персональным данным, обрабатываемым в информационной системе персональных данных, а также обеспечивается и учет всех действий, совершаемых с персональными данными в информационной системе персональных данных, персональные данные доступны для строго определенного крута сотрудников, в здании установлены охранная и пожарная сигнализации, сведения на бумажных носителях хранятся в сейфах и металлических запираемых шкафах, определены места хранения персональных данных на всех видах носителей, физическая охрана информационной системы (технических средств и носителей информации), предусматривающая контроль доступа в помещения информационной системы посторонних лиц, наличие надежных препятствий для предотвращения несанкционированного проникновения в помещения информационной системы и хранилище носителей информации, учет всех защищаемых носителей информации с помощью их маркировки и занесения в журнал с учета с отметкой об их выдаче (приеме) средства обеспечения безопасности: электронная цифровая подпись, используются антивирусные средства защиты информации, идентификация и проверка подлинности пользователя при входе в информационную систему по паролю условно-постоянного действия длиной не менее шести буквенно-цифровых символов, наличие средств восстановления системы защиты персональных данных

Категории персональных данных: фамилия, имя, отчество,год рождения,месяц рождения,дата рождения,место рождения,адрес,семейное положение,социальное положение,имущественное положение,образование,профессия,доходы, СНИЛС, ИНН, паспортные данные, рост, пол, вес, общий анамнез, история посещений, медицинские сведения, жалобы, реквизиты полиса медицинского страхования, номер листка нетрудоспособности, стоимость оказанных услуг, код услуги

Категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются: граждане, обратившиеся в АНО «Медицинский центр «XXI век» для оказания медицинских услуг

Перечень действий с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача, удаление

Обработка персональных данных: смешанная,с передачей по внутренней сети юридического лица,с передачей по сети Интернет

Правовое основание обработки персональных данных: Трудовой кодекс РФ № 197ФЗ от 30.12.2001, Налоговый кодекс РФ в части сотрудников, работающих и уволенных, а также соискателей на занятие вакантных должностей в АНО «Медицинский центр «XXI век» Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Устав АНО «Медицинский центр «XXI век» лицензии № ЛО-78-01 -009136 от 28.08.2018 на осуществление медицинской деятельности, письменное согласие субъекта персональных данных на их обработку, договоры оказания медицинских услуг, договоры с контрагентами, договоры с законными представителями граждан, обратившихся в АНО «Медицинский центр «XXI век» заявлений иных граждан, обратившихся в АНО «Медицинский центр «XXI век» по поводам отличным от перечисленных выше

Наличие трансграничной передачи: нет

Сведения о местонахождении базы данных: Россия

Стоматология XXI век — цены и отзывы

Лечение зубов

Консультация стоматолога:

500 р.

Лечение глубокого кариеса:

от 3500 до 7000 р.

Лечение пульпита:

12000 р.

Восстановление зубов:

от 3500 до 7000 р.

Ортопантомограмма:

1000 р.

3D-томография:

3100 р.

Протезирование зубов

Консультация ортопеда:

500 р.

Съемное протезирование зубов:

от 25000 р.

Гибкие зубные протезы:

от 30000 р.

Бюгельный протез:

от 44000 р.

Коронки E-Max:

22000 р.

Металлокерамика:

от 22000 р.

Цирконий:

от 25500 р.

Чистка и отбеливание

Отбеливание зубов Opalescence:

от 9720 р.

Комплексная чистка зубов:

от 6330 р.

Ультразвуковая чистка (20 зубов):

2500 р.

Чистка Airflow (2 челюсти):

от 3830 до 3820 р.

Имплантация зубов

Консультация имплантолога:

500 р.

Синус-лифтинг:

от 15000 до 22000 р.

Закрытый синус лифтинг:

15000 р.

Открытый синус лифтинг:

22000 р.

Швейцарские импланты:

36000 р.

Хирургическая стоматология

Консультация хирурга:

500 р.

Резекция:

5020 р.

Удаление зуба:

от 2500 р.

Удаление зуба мудрости:

от 6000 р.

Удаление ретинированного зуба:

от 6000 р.

Пародонтология

Консультация пародонтолога:

500 р.

Вестибулопластика:

7950 р.

Кюретаж пародонтальных карманов:

1300 р.

Консультация ортодонта:

550 р.

Детская стоматология

Детский кариес:

от 2400 р.

Пульпит у детей:

от 4500 р.

Герметизация фиссур:

от 1150 р.

Серебрение зубов:

400 р.

Удаление молочных зубов:

1280 р.

Сопутствующие услуги

Аппликационная анестезия:

100 р.

Инфильтрационная анестезия:

400 р.

Проводниковая анестезия:

400 р.

Медицинский центр СМ-Клиника — частная многопрофильная клиника Санкт-Петербурга

«СМ-Клиника» — это одна из крупнейших в России сетей многопрофильных медицинских центров. В Санкт-Петербурге мы оказываем платную квалифицированную помощь взрослым и детям по пяти адресам. Все клиники в СПб работают ежедневно, включая выходные и праздничные дни.

Наша команда — это более 1500 специалистов различных областей.

Почему пациенты выбирают наши клиники

Широкий спектр услуг. Медицинский центр работает в формате универсальной семейной клиники. В сферу нашей деятельности входят все виды медицинской помощи: диагностика, лечение, восстановление и профилактика.

Профессионализм и большой опыт работы. Прием пациентов ведут квалифицированные врачи, за плечами которых длительная практика и широкие знания в своей сфере. В штате медицинских центров работают врачи высшей категории, 40 кандидатов медицинских наук, 4 доктора медицинских наук и 2 профессора.

Современное оборудование. Благодаря хорошему оснащению клиники мы предлагаем пациентам разные виды исследований: КТ, МРТ, рентген, УЗИ, эндоскопия, функциональная диагностика, лабораторные анализы. В кабинетах специалистов есть необходимое оборудование, которое позволяет поставить диагноз уже во время приема.

Высокий уровень обслуживания. Мы стараемся сделать посещение медицинского центра комфортным для каждого пациента. Филиалы работают по удобному графику, у нас нет очередей. Персонал клиники — вежливые и деликатные сотрудники.

Медицинские услуги «СМ-Клиника»

Хирургическая помощь. Врачи выполняют широкий спектр операций разной степени сложности. Это амбулаторные, стационарные вмешательства, которые проводятся как в плановом, так и в экстренном режиме. Центр хирургии включает несколько современных операционных, отделение реанимации и интенсивной терапии, а также хирургический стационар, где пациент находится под постоянным контролем врачей и медсестер.

Круглосуточный стационар. В клинике созданы два терапевтических стационара — детский и взрослый. Это одноместные и двухместные палаты, в которых созданы все условия для комфортного пребывания: удобные функциональные кровати, отдельный санузел, телевизор, кондиционер, организовано трехразовое питание. В детских палатах есть спальное место для родителей, что позволяет постоянно быть рядом с ребенком.

Дневной стационар. В дневном стационаре можно получить полноценную помощь амбулаторно в любое удобное время. Комплекс лечения включает постановку капельниц, ингаляции, лазеротерапию, озонотерапию и т.д.

Лаборатория. В петербургском филиале холдинга создан крупный лабораторный комплекс, сотрудники которого быстро и точно выполняют широкий спектр исследований. Оснащение лаборатории соответствует самым высоким требованиям. Высокоточное оборудование позволяет проводить исследования в автоматическом режиме. Сотрудники лаборатории — опытные специалисты, среди которых врачи и лаборанты высшей категории, кандидаты медицинских наук.

Медицинская помощь на дому. В медицинском центре работает служба вызова врача на дом. Терапевты и узкие специалисты выезжают к пациентам в любые районы города и Ленинградской области. Забор анализов, постановка капельниц, диагностика (УЗИ, ЭКГ) — эти процедуры медсестры также проводят на дому.

Детский медицинский центр. В клинике ведут прием врачи-педиатры и узкие детские специалисты — кардиологи, гинекологи, урологи, гастроэнтерологи и др. Для лечения маленьких пациентов применяются безопасные и современные методики. Доктора проводят плановые осмотры, диагностические обследования и внимательно следят за графиком вакцинации.

Травмпункт 24 часа. Во всех филиалах клиники работает круглосуточный травмпункт (филиалы на улице Маршала Захарова, проспекте Ударников и Дунайском проспекте, Выборгском шоссе). Рядом с травматологическим кабинетом создан рентген-кабинет, который позволяет быстро поставить правильный диагноз и приступить к оказанию помощи. Все врачебные манипуляции проводятся под местной или кратковременной общей анестезией, с использованием высококачественных перевязочных материалов.

Новая система здравоохранения для 21 века — преодоление пропасти качества

Необходимы фундаментальные изменения в организации и оказании медицинской помощи в Соединенных Штатах. Опыт пациентов, их семей и врачей-клиницистов, а также большое количество доказательств качества медицинской помощи убедили Комитет по качеству здравоохранения в Америке в том, что настало время для серьезных перемен. В этой главе приводятся доказательства; причины, лежащие в основе неспособности системы здравоохранения удовлетворить потребности пациентов; и структура комитета для новой системы здравоохранения, которая служит для структурирования остальных глав этого отчета.

ПРОБЕЛ В КАЧЕСТВЕ

1998 год стал переломным в поисках улучшения качества здравоохранения (Kizer, 2000). В том году было выпущено три крупных отчета, в которых подробно описывались серьезные проблемы с качеством медицинской помощи. Национальный круглый стол Института медицины (IOM) по качеству здравоохранения документирует три типа проблем качества — чрезмерное использование, недостаточное использование и неправильное использование. В отчете проблема описывается следующим образом:

Бремя вреда, причиняемого коллективным воздействием всех наших проблем с качеством здравоохранения, огромно.Это требует безотлагательного внимания всех заинтересованных сторон: работников здравоохранения, политиков здравоохранения, защитников интересов потребителей и покупателей медицинских услуг. Задача состоит в том, чтобы принести полную потенциальную пользу от эффективного медицинского обслуживания всем американцам, избегая при этом ненужных и вредных вмешательств и устраняя предотвратимые осложнения лечения. Решение этой задачи требует готовности радикально по-новому взглянуть на то, как предоставлять медицинские услуги, а также как оценивать и улучшать их качество.Наши нынешние усилия напоминают команду инженеров, пытающихся преодолеть звуковой барьер, возясь с моделью T Ford. Нам нужен новый автомобиль или, возможно, много новых автомобилей. Единственная неприемлемая альтернатива — не менять. (Chassin et al., 1998)

Консультативная комиссия по защите прав потребителей и качеству также выпустила отчет о качестве. В этом отчете содержится призыв к национальному обязательству повышать качество, а также делается вывод: «Исчерпывающие исследования подтверждают тот факт, что сегодня в Америке нет гарантии, что любой человек получит высококачественную помощь при любой конкретной проблеме со здоровьем.Отрасль здравоохранения страдает от чрезмерного использования услуг, недостаточного использования услуг и ошибок в практике здравоохранения »(Консультативная комиссия по защите потребителей и качеству в отрасли здравоохранения, 1998).

Наконец, отчеты обеих этих национальных комиссий были подтверждены результатами обширного обзора литературы, проведенного исследователями из RAND Corporation и охватывающего публикации в ведущих рецензируемых журналах в период с 1993 по середину 1997 года (Schuster et al., 1998). Отчет об этих результатах подтверждает серьезный и повсеместный характер проблем с качеством медицинской помощи.

Осенью 1998 года Комитет по качеству здравоохранения в Америке учредил Техническую консультативную группу по состоянию качества для обзора самой последней литературы по качеству. В сотрудничестве с RAND предыдущий синтез качественной литературы был обновлен и теперь включает работы, опубликованные в период с июля 1997 года по август 1998 года. Подробные результаты этого обзора, охватывающего сейчас 8 лет и более 70 публикаций, включены в Приложение A.Комитет соглашается с выводами комиссии о том, что «… имеется множество доказательств того, что серьезные и обширные проблемы качества существуют во всей американской медицине, что приводит к ущербу для многих американцев».

Обзоры литературы, проведенные RAND, включают исследования, отнесенные к категории качества медицинской помощи. Другие обзоры, которые более глубоко исследуют конкретную клиническую область (например, онкологию) или сосредотачиваются на конкретном типе проблемы качества (например, ошибки), предоставляют дополнительные доказательства системного характера проблем качества медицинской помощи.

Одно из таких исследований, отчет МОМ, посвященное лечению рака, показывает, что проблемы с качеством возникают во всех типах онкологической помощи и во всех аспектах процесса лечения (Институт медицины, 1999). Например, проблемы с лечением рака груди включают недостаточное использование маммографии для раннего выявления рака, несоблюдение стандартов диагностики (таких как биопсии и патологические исследования), неадекватное консультирование пациентов относительно вариантов лечения и недостаточное использование лучевой терапии и адъювантной химиотерапии после операции. .

В своем первом отчете Человек совершать ошибку: построение более безопасной системы здравоохранения, этот комитет рассмотрел литературу по определенному типу проблемы качества — медицинским ошибкам. Мы нашли около 30 публикаций, опубликованных за последние 10–12 лет, в которых обосновывались серьезные и широко распространенные ошибки в оказании медицинской помощи, которые приводили к частым травмам, которых можно было избежать (Институт медицины, 2000).

Эти проблемы с качеством обычно возникают не из-за недостатка доброй воли, знаний, усилий или ресурсов, выделенных на здравоохранение, а из-за фундаментальных недостатков в способах организации помощи.Нынешней системе здравоохранения страны часто не хватает среды, процессов и возможностей, необходимых для обеспечения безопасности, эффективности, ориентированности на пациента, своевременности, эффективности и справедливости.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕАКТИВНОГО КАЧЕСТВА УХОДА

Четыре ключевых аспекта текущего контекста оказания медицинской помощи помогают объяснить проблемы качества, описанные выше: растущая сложность науки и технологий, рост хронических состояний, плохо организованная система оказания медицинской помощи, и ограничения на использование революции в информационных технологиях.Каждый из этих факторов играет роль, и каждый усугубляет действие других.

Растущая сложность науки и технологий

Здравоохранение сегодня характеризуется тем, что нужно больше знать, больше управлять, больше наблюдать, больше делать и участвовать в этом процессе больше людей, чем когда-либо в истории страны. Наши нынешние методы организации и оказания помощи не могут оправдать ожидания пациентов и их семей, потому что наука и технологии, связанные с оказанием медицинской помощи — знания, навыки, меры по уходу, устройства и лекарства — развиваются быстрее, чем наша способность доставлять их безопасно, эффективно и действенно (Фонд Роберта Вуда Джонсона, 1996).

На протяжении более пяти десятилетий инвестиции в биомедицинские исследования неуклонно росли, что привело к необычайному расширению медицинских знаний и технологий (Blumenthal, 1994). В период с 1994 по 1999 год бюджет Национальных институтов здоровья увеличился с 10,9 до 15,6 миллиардов долларов (Национальные институты здравоохранения, 2000 г.), в то время как инвестиции фармацевтических фирм в исследования и разработки увеличились примерно с 13,5 до 24 миллиардов долларов (Фармацевтические исследования и производители. Америки, 2000).Расходы на исследования и разработки в индустрии медицинского оборудования, большая часть которых поступает из частных источников, в 1998 году составили 8,9 миллиарда долларов (The Lewin Group, 2000).

Как указывалось ранее, проблемы с качеством обычно возникают не из-за недостатка знаний, подготовки или усилий со стороны специалистов здравоохранения. Сегодня ни один врач не может сохранить всю информацию, необходимую для надежной, основанной на доказательствах практики. Ни один человек без посторонней помощи не может читать, вспоминать и эффективно воздействовать на объем клинически значимой научной литературы.С тех пор, как более 50 лет назад были опубликованы результаты первого рандомизированного контролируемого исследования (Cochrane, 1972; Daniels and Hill, 1952), практикующих врачей все больше и больше информации о том, что работает, а что нет для достижения хороших результатов в отношении здоровья. уход. За последние 30 лет количество таких исследований растет ошеломляюще — с чуть более 100 до почти 10 000 в год. На первые 5 лет этого 30-летнего периода приходится только 1 процент всех статей в медицинской литературе, в то время как на последние 5 лет приходится почти половина (49 процентов) (Chassin, 1998), и нет никаких указаний на то, что это скорость замедляется.Исследования эффективности медицинской практики также становятся все более изощренными, включая сложные вопросы отбора пациентов и статистических процедур.

По мере расширения базы знаний увеличилось и количество лекарств, медицинских устройств и других технологических средств. Например, среднее количество новых лекарств, одобренных в год, с начала 1980-х годов увеличилось вдвое — с 19 до 38 (Фонд семьи Генри Дж. Кайзера, 2000). Между 1990 и 1999 годами США одобрили 311 новых лекарств.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 2000 г.). Стоимость лекарств — наиболее быстро растущая составляющая расходов на здравоохранение. По мере того как клиническая наука продолжает развиваться, задача управления использованием существующих и новых фармацевтических препаратов и медицинских технологий будет усложняться.

Без существенных изменений способов оказания медицинской помощи проблемы, возникающие в результате растущей сложности науки и технологий здравоохранения, вряд ли исчезнут; на самом деле они увеличатся.Например, работа, проводимая в области геномики, открывает большие перспективы для диагностики заболеваний и, в конечном итоге, лечения. Инженерные достижения в области миниатюризации предоставят инструменты для диагностики, мониторинга и лечения непосредственно в руки пациентов по мере совершенствования науки и снижения затрат. А применение эпидемиологических знаний к большим группам населения и базам данных позволит нам все больше и больше понимать динамику благополучия и болезней.

Увеличение хронических состояний

Одним из последствий достижений медицинской науки и технологий является то, что люди стали жить дольше.Хотя здравоохранение ни в коем случае не является единственным фактором, влияющим на заболеваемость и смертность, инновации в медицинской науке и технологиях в значительной степени способствовали увеличению продолжительности жизни. Средний рожденный сегодня американец может прожить более 76 лет (Национальный центр статистики здравоохранения, 2000 г.). Примерно 1 дополнительный год добавлялся к ожидаемой продолжительности жизни каждые 5 лет с 1965 года.

Из-за изменения структуры смертности люди в возрасте 65 лет и старше составляют все большее число и долю U.С. население. Сегодня эта возрастная группа составляет примерно 1 из 8 человек, или 13 процентов населения (Национальный центр статистики здравоохранения, 1999). В 2030 году, когда большая когорта бэби-бума вступит в пожилой возраст, ожидается, что каждый пятый человек (20 процентов) будет в этой возрастной группе. Эти демографические изменения имеют важные последствия для организации системы оказания медицинской помощи, но нам еще предстоит решить их каким-либо серьезным образом. Одним из следствий старения населения является рост заболеваемости и распространенности хронических заболеваний.

Хронические состояния, определяемые как болезни, которые длятся более 3 месяцев и не являются самоограничивающими, в настоящее время являются основной причиной болезней, инвалидности и смерти в этой стране и затрагивают почти половину населения США (Hoffman et al. , 1996). Около 100 миллионов американцев страдают одним или несколькими хроническими заболеваниями, и, по оценкам, к 2020 году это число вырастет до 134 миллионов (Фонд Роберта Вуда Джонсона, 1996). Примерно каждый шестой американец каким-то образом ограничен в повседневной деятельности в результате хронического заболевания (Фонд Роберта Вуда Джонсона, 1996).Отключение хронических состояний затрагивает все возрастные группы; около двух третей людей с такими заболеваниями моложе 65 лет.

Большая часть ресурсов здравоохранения в настоящее время направляется на лечение хронических заболеваний. В 1990 году прямые медицинские расходы для людей с хроническими заболеваниями составили 425 миллиардов долларов, что составляет почти 70 процентов всех расходов на личное здравоохранение (Фонд Роберта Вуда Джонсона, 1996). Косвенные затраты — потеря производительности из-за преждевременной смерти или невозможности работать — добавили к этой цифре еще 234 миллиарда долларов.

Предоставление современной медицинской помощи населению, в котором преобладают хронические заболевания, осложняется тем фактом, что многие из них имеют сопутствующие заболевания. Около 44 процентов людей с хроническими заболеваниями имеют более одного такого состояния, и вероятность наличия двух или более хронических заболеваний неуклонно возрастает с возрастом. В 1987 году ежегодные медицинские расходы на человека были более чем в два раза выше для людей с одним хроническим заболеванием (1829 долларов США) по сравнению с теми, у кого были только острые состояния (817 долларов США) (Фонд Роберта Вуда Джонсона, 1996).Ежегодные медицинские расходы на человека намного больше увеличиваются для людей с более чем одним хроническим заболеванием (4 672 доллара США).

В отличие от большей части эпизодической неотложной помощи, эффективная помощь хроническим больным представляет собой совместный процесс, включающий определение клинических проблем в терминах, понятных как пациентам, так и поставщикам медицинских услуг; совместная разработка плана ухода с целями, задачами и стратегиями реализации; обеспечение обучения самоуправлению и вспомогательные услуги; и активное, постоянное наблюдение с использованием посещений, телефонных звонков, электронной почты и программ мониторинга и поддержки принятия решений через Интернет (Von Korff et al., 1997). Большую часть помощи хроническим больным оказывают пациенты и их семьи. Выполняемые мероприятия варьируются от оказания базовой поддерживающей помощи до активного мониторинга и управления (например, самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови диабетиками, использование пикфлоуметров астматиками). Хотя некоторая степень совместного ведения необходима для достижения желаемых результатов при многих хронических состояниях, пациенты сильно различаются по объему информации, которую они хотят получить о своем состоянии, и их желанию участвовать в принятии решений о лечении (Strull et al., 1984). Тем не менее, сотрудничество, связанное с оказанием большей части помощи хроническим больным, добавляет еще один уровень сложности в оказание медицинской помощи этому растущему сегменту населения.

Плохо организованная система предоставления услуг

Текущая система оказания медицинской помощи сильно децентрализована. По данным опроса врачей, практикующих в общинах, почти 40 процентов практикующих были в составе одного врача, и более четырех из пяти практикующих практиковали в условиях менее десяти врачей (Американская медицинская ассоциация, 1998).Консолидация больниц происходит на многих рынках; из более чем 5000 общинных больниц 3556 принадлежат той или иной форме сети или системы (American Hospital Association, 2000). Однако формирование врачебных организаций происходит гораздо медленнее (Kohn, 2000).

Преобладающая модель оказания медицинской помощи сложна и включает в себя уровни процессов и передач, которые пациенты и их семьи находят сбивающими с толку, а врачи считают расточительными. Пациенты в опросе Picker Survey 1996 года сообщали, что система здравоохранения — это «кошмар для навигации»: она меньше похожа на систему, чем на сбивающую с толку, дорогую, ненадежную и часто обезличенную беспорядок (Институт Пикера и Американская ассоциация больниц, 1996).Процессы оказания помощи часто бывают чрезмерно сложными и требуют шагов и передач, которые замедляют процесс оказания помощи и уменьшают, а не повышают безопасность. Эти процессы тратят ресурсы; оставлять необъяснимые пробелы в покрытии; привести к потере информации; и не в состоянии использовать сильные стороны всех задействованных специалистов здравоохранения для обеспечения своевременной, безопасной и надлежащей помощи.

В популяции, все чаще страдающей хроническими заболеваниями, система оказания медицинской помощи плохо организована для оказания помощи людям с такими состояниями.В обзоре литературы по лечению хронических заболеваний Wagner et al. (1996) определили пять элементов, необходимых для улучшения результатов лечения хронических больных:

• Плановая помощь, основанная на фактических данных. Литература изобилует доказательствами неспособности оказать помощь в соответствии с устоявшимися руководящими принципами для общих хронических состояний, таких как гипертония (Stockwell et al., 1994), астма (Legorreta et al., 1998; Starfield et al., 1994 ) и диабет (Kenny et al., 1993). Успешные программы лечения хронических заболеваний, как правило, включают в себя руководящие принципы и протоколы, которые прямо применяются на практике.

• Реорганизация практики для удовлетворения потребностей пациентов, которым требуется больше времени, широкий спектр ресурсов и более тщательное наблюдение. Такая реорганизация обычно включает в себя оказание помощи многопрофильной командой, тщательное распределение задач между членами команды и постоянное управление контактами с пациентами (приемы, последующее наблюдение) (Wagner et al., 1996).

• Систематическое внимание к потребностям пациентов в информации и изменении поведения. Обзор 400 статей, рандомизированных испытаний и наблюдательных исследований вмешательств по поддержке самоконтроля (Center for Advancement of Health, 1996) выявил существенные доказательства того, что программы, обеспечивающие консультирование, обучение, информационную обратную связь и другую поддержку для пациентов с обычными хроническими заболеваниями. условия связаны с улучшенными результатами (Brown, 1990; DeBusk et al., 1994; Mullen et al., 1987).

• Готовый доступ к необходимой клинической экспертизе. Специализированные клинические знания и опыт важны для улучшения результатов. Факты свидетельствуют о том, что существует множество способов расширения доступа к таким знаниям и опыту, включая обучение пациентов и поставщиков первичной медико-санитарной помощи (Inui et al., 1976; Sawicki et al., 1993; Soumerai and Avorn, 1990), направление к специалистам, различные консультационные процессы (например, телеконференции, горячая линия для специалистов) (Vinicor et al., 1987), модели совместной медицинской помощи, когда поставщики первичной медико-санитарной помощи и специалисты практикуют вместе (Katon et al., 1995; McCulloch et al., 1994), и компьютерные системы поддержки принятия решений (Barton and Schoenbaum, 1990; Litzelman et al., 1993; Макдональд и др., 1988).

• Вспомогательные информационные системы. Реестры пациентов эффективно использовались во многих условиях для выдачи напоминаний о профилактическом уходе и необходимом последующем наблюдении, а также для предоставления обратной связи медицинским работникам о соблюдении пациентом требований и использовании услуг (Glanz and Scholl, 1982; Johnston et al., 1994; Macharia et al., 1992; Магфорд и др., 1991; Stason et al., 1994). Механизмы обмена клинической и другой информацией между всеми членами группы по уходу, начиная от медицинских карт пациента (Dickey and Petitti, 1992; Turner et al., 1990) до автоматизированных карт пациентов, также могут улучшить уход.

Таким образом, американская система здравоохранения не имеет хорошо организованных программ для предоставления полного набора услуг, необходимых людям с такими хроническими заболеваниями, как сердечные заболевания, рак, диабет и астма.У нас также нет механизмов для координации всего спектра услуг, необходимых людям с множественными серьезными заболеваниями. А наша нынешняя система здравоохранения имеет лишь элементарные возможности для сбора и обмена информацией о пациентах.

Растущее количество данных о некоторых процедурах и условиях предполагает, что чем больше объем, тем лучше результаты (Hewitt, 2000). Мы мало знаем о факторах, лежащих в основе этих отношений (например, более эффективные процессы оказания помощи, более совершенные процессы внедрения знаний в практику, навыки поставщика медицинских услуг, эффективная многопрофильная команда, доступ к специализированным ресурсам).Но результаты согласуются с выводом о том, что растущая сложность здравоохранения требует более сложных и тщательно продуманных процессов ухода.

Применение инженерных концепций к разработке процессов оказания медицинской помощи является важным первым шагом в повышении безопасности пациентов. Тем не менее, немногие организации здравоохранения применили уроки, извлеченные из других отраслей с высоким риском, которые привели к очень низкому уровню травматизма. Эти уроки включают организованные подходы к сбору данных об ошибках и анализу их причин, минимизацию зависимости от человеческой памяти и стандартизацию рутинных аспектов процессов оказания помощи (Chassin, 1998; Institute of Medicine, 2000).Безопасность пациента обеспечивается системами, умело разработанными для предотвращения вреда (Cook, 1998). Хотя многие, часто простые шаги, можно было бы предпринять уже сейчас и без больших затрат, знания о таких действиях не были распространены среди медицинских учреждений и широко не реализованы, вероятно, потому, что часто нет реальных наказаний за невыполнение этого и нет реальных вознаграждений за эффективные улучшения. Хотя американцы привыкли рассчитывать на высокотехнологичную помощь, они не требуют безопасности и надежности с той же настойчивостью.

По большей части медицинские организации только начинают применять информационные технологии для управления и улучшения ухода за пациентами. Большой объем медицинской информации хранится на бумаге. Для общения между врачами и пациентами обычно не используются Интернет или другие современные информационные технологии. Больницы и группы врачей работают независимо друг от друга, часто оказывая помощь без получения полной информации о состоянии пациента или истории болезни, услугах, предоставляемых в других учреждениях, или лекарствах, прописанных другими поставщиками.

Наши попытки предоставить сегодняшние технологии с сегодняшними возможностями медицинского производства являются медицинским эквивалентом производства микропроцессоров на заводе по производству электронных ламп. Цена отходов, низкого качества и неэффективности огромна. Если текущая система доставки не сможет эффективно использовать сегодняшние технологии, она будет еще менее способна выдержать вес технологий завтрашнего дня и стареющего населения, что повысит вероятность еще большей изменчивости качества, большего количества ошибок, меньшей скорости реагирования и больших затрат. связанные с отходами и низким качеством.

Перед нами стоит задача перейти от сегодняшней высоко децентрализованной надомной промышленности к той, которая способна оказывать первичную и профилактическую помощь, уход за хроническими больными и справляться с острыми и катастрофическими событиями. Чтобы справиться с этой задачей, необходимо стремиться к организации услуг в соответствии с общими потребностями пациентов и применению информационных технологий и инженерных концепций при разработке процессов оказания помощи.

Ограничения на использование революции в информационных технологиях

Появление Интернета и всемирной паутины поставило нас на порог перемен, которые меняют практически все аспекты жизни общества, включая оказание медицинской помощи.Интернет поддерживает растущую волну консьюмеризма с повышенным спросом на информацию и удобство во всех сферах торговли. Интернет-услуги становятся дешевле и доступнее.

Четыре из десяти домашних хозяйств в США имели доступ к Интернету по состоянию на август 2000 г. (Министерство торговли США, 2000 г.), и прогнозируется, что 90% будут иметь доступ к 2010 г. или ранее (Rosenberg, 1999). Значительное увеличение доступа к Интернету произошло среди большинства групп американцев, независимо от дохода, образования, расы или этнической принадлежности, местоположения, возраста или пола (U.С. Министерство торговли, 2000 г.). Тем не менее, «цифровая пропасть» сохраняется, особенно в отношении инвалидов, афроамериканцев и выходцев из Латинской Америки.

Большое количество пациентов обращаются к Интернету за медицинской информацией и советами. По оценкам, 70 миллионов американцев ищут информацию о здоровье в Интернете (Cain et al., 2000). По оценкам, существует 10 000 или более веб-сайтов, связанных со здоровьем (Benton Foundation, 1999), что позволяет потребителям искать информацию о конкретных заболеваниях и методах лечения, оценивать планы медицинского обслуживания и врачей, задавать вопросы поставщикам медицинских услуг, управлять хроническими состояниями, участвовать в дискуссионных группах оцените существующие риски для здоровья и приобретите продукты, связанные со здоровьем (Национальный исследовательский совет, 2000).Однако точность и полнота информации о здоровье, доступной в Интернете, сильно различаются (Biermann et al., 1999).

Воздействие этих тенденций на здравоохранение будет коренным образом трансформировать способы организации и предоставления услуг, а также взаимодействия врачей и пациентов. Люди принимают многие собственные решения относительно диагноза и лечения. Все чаще они также предоставляют информацию своим врачам, чтобы получить помощь в интерпретации или оценке ее ценности для себя.

Чтобы лучше понять, как информационные технологии могут способствовать повышению качества, Комитет по качеству здравоохранения в Америке провел в сентябре 1999 года семинар, на котором участники определили пять ключевых областей, в которых информационные технологии могут способствовать улучшению системы оказания медицинской помощи. :

• Доступ к базе медицинских знаний. Использование Интернета должно помочь как поставщикам, так и потребителям получить лучший доступ к клиническим данным.

• Компьютерные системы поддержки принятия решений. Внедрение знаний в инструменты и обучение клиницистов использованию этих инструментов для расширения собственных навыков и опыта может способствовать последовательному применению расширяющейся научной базы для ухода за пациентами.

• Сбор и обмен клинической информацией. Автоматизация клинической информации для конкретного пациента необходима для многих типов компьютерных систем поддержки принятия решений.Автоматизация клинических данных дает возможность улучшить координацию медицинской помощи между врачами и клиницистами, что имеет решающее значение для эффективного ведения хронических состояний.

• Снижение ошибок. Информационные технологии могут способствовать сокращению ошибок путем стандартизации и автоматизации определенных решений и помощи в выявлении возможных ошибок, таких как потенциальные неблагоприятные взаимодействия лекарств, до их возникновения.

• Улучшенное общение с пациентом и врачом. Информационные технологии могут изменить то, как люди получают помощь и взаимодействуют со своими врачами. Вместо посещения офиса за 65 долларов и выходных на полдня 2-минутное общение по электронной почте могло бы удовлетворить потребности многих пациентов более оперативно и с меньшими затратами. Точно так же пациенты смогут выходить в Интернет и получать результаты тестов, информировать своих врачей о том, как они себя чувствуют, отправлять изображения и данные, участвовать в интерактивных услугах по управлению медицинским обслуживанием, получать инструкции по послеоперационному уходу и участвовать в группах поддержки.Правильно структурированная переписка по электронной почте между пациентом и поставщиком медицинских услуг также может позволить непрерывный мониторинг клинических состояний, особенно для пациентов с хроническими состояниями, которые требуют самостоятельного ведения.

В недавнем отчете Национального исследовательского совета национальных академий, Networking Health, также делается вывод о том, что «Интернет имеет большой потенциал для улучшения здоровья американцев за счет улучшения коммуникации и улучшения доступа к информации для медицинских работников, пациентов, администраторы планов медицинского страхования, должностные лица общественного здравоохранения, биомедицинские исследователи и другие специалисты в области здравоохранения »(Национальный исследовательский совет, 2000 г.).В последние годы некоторые приложения стали обычным явлением, например, онлайн-поиск медицинской информации пациентами и поставщиками медицинских услуг. Другие, такие как удаленная и виртуальная хирургия и моделирование хирургических процедур, находятся на ранних стадиях разработки.

Хотя возможности для улучшения доступа, качества и обслуживания имеются в большом количестве, отрасль здравоохранения не спешит вкладывать средства в информационные технологии. В 1996 году отрасль потратила на информационные технологии всего 543 доллара на одного работника по сравнению, например, с 12 666 долларами, потраченными брокерами по ценным бумагам, и заняла 38-е место из 53 обследованных отраслей (U.S. Министерство торговли, 1999 г.). В недавнем обзоре 30 планов медицинского страхования было обнаружено, что все они создали веб-сайты, позволяющие пациентам получать определенные типы информации и взаимодействовать с организацией (например, онлайн-каталог поставщиков услуг, поисковый формуляр, возможность запрашивать услуги для участников или подавать жалоба), и около половины из них имели возможность проводить некоторые типы транзакций в Интернете (например, регистрацию, обработку направлений, подачу претензий) (First Consulting Group, 2000). Но ни одна из них не автоматизировала все сервисные функции, такие как онлайн-управление медицинскими услугами, что потребовало бы значительных изменений в бизнес-стратегии, привлечения большого количества сотрудников и / или партнеров и значительных капитальных вложений.

Существует множество проблем технического, организационного, поведенческого и государственного характера, препятствующих более широкому использованию информационных технологий. Технические проблемы включают обеспечение безопасности информации, позволяющей установить личность; обеспечение постоянного и надежного широкополосного подключения во многих местах, включая сельские клиники и дома пациентов; установление процессов аутентификации источника и получателя информации; и предоставление инструментов для поиска интересующей информации и определения качества полученной информации (Национальный исследовательский совет, 2000).

Однако в долгосрочной перспективе организационные проблемы могут сыграть наибольшую роль в ограничении принятия различных типов Интернет-приложений. Разнообразная и высоко децентрализованная структура отрасли здравоохранения, как обсуждалось выше, делает бизнес-модели для новых приложений сложными и трудными, что приводит к медленному внедрению даже очень успешных новаторских приложений. Попытки внедрить новые приложения также встречают сопротивление со стороны специалистов здравоохранения по ряду причин, включая неуверенность в том, как такие приложения изменят отношения между врачами, пациентами и организациями здравоохранения (National Research Council, 2000).

Также необходимо решить многочисленные вопросы государственной политики, оплаты и права. Многие приложения в сфере общественного здравоохранения (например, видеоконференцсвязь во время чрезвычайных ситуаций, сбор информации из местных и государственных департаментов общественного здравоохранения, отчетность о происшествиях и наблюдение за заболеваниями) находятся в пределах технической досягаемости при относительно низких затратах, но широко не используются из-за отсутствия целевого финансирования государственного сектора и организационных барьеров (например, нехватка должным образом обученного персонала).Плата за услуги, наиболее распространенный метод оплаты для врачей, не компенсирует врачам время, потраченное на общение по электронной почте. Государственные требования к профессиональному лицензированию и ограничения практики препятствуют широкому использованию других приложений, таких как удаленные медицинские консультации. Онлайн-доступ к клинической информации и ее передача также развивались медленно, отчасти из-за опасений по поводу конфиденциальности и конфиденциальности. В главе 7 более подробно рассматривается использование информационных технологий для повышения качества медицинской помощи и некоторые препятствия на пути их более широкого распространения.

ПОВЕСТКА ДНЯ НА БУДУЩЕЕ И ДОРОЖНАЯ КАРТА ОТЧЕТА

В ходе своей работы комитет осознавал тот факт, что система здравоохранения находится в состоянии быстрого изменения в течение более 10 лет и что это ситуация, скорее всего, будет продолжаться. За последнее десятилетие основным стимулом к ​​изменениям было желание замедлить темпы инфляции затрат на здравоохранение. В течение ближайших десятилетий давление затрат будет сохраняться, но система здравоохранения также будет в значительной мере формироваться под воздействием более широких сил, трансформирующих общество в целом, в первую очередь роста Интернета и изменения потребностей населения в лечении хронических заболеваний.

Нет никаких сомнений в том, что изменения в сфере здравоохранения происходили медленно. Исследования, документирующие проблемы безопасности и качества, растут уже более десяти лет. Успешные инициативы по повышению качества очень медленно распространяются и редко принимаются повсеместно. По этим причинам комитет считает, что потребуются более интенсивные и далеко идущие усилия. Существенного улучшения качества в ближайшее десятилетие можно достичь только за счет поддержки пациентов, клиницистов, руководящих советов и менеджеров организаций здравоохранения, частных и государственных закупщиков, государственных и федеральных политиков, регулирующих органов, исследователей и других лиц.Изменения необходимы на всех уровнях, включая отношения между врачом и пациентом; структура, управление и деятельность организаций здравоохранения; покупка и финансирование здравоохранения; нормативно-правовая среда и среда ответственности; и другие.

Этот отчет предлагает общие принципы, а не подробный план построения новой системы. Отчасти комитет не может предвидеть все новые организации, силы, технологии, потребности и отношения, которые будут развиваться даже в первые годы 21 века.Более того, комитет пришел к выводу, что структура новой системы здравоохранения должна основываться на системах, которые могут организовываться для достижения общей цели, придерживаясь нескольких хорошо продуманных общих правил, адаптируясь к местным условиям. обстоятельства, а затем изучить их собственные действия (см. Главу 3 и Приложение B). При перестройке здравоохранения важными составляющими успеха будут адаптация к местным условиям, инновации и инициативы.

Помня об этих принципах, комитет предлагает следующую повестку дня, предназначенную для устранения разрыва в качестве:

• Чтобы все заинтересованные стороны здравоохранения, включая разработчиков политики, покупателей, регулирующие органы, специалистов здравоохранения, попечителей и руководство здравоохранения, а также потребителей, привержены национальному заявлению о целях системы здравоохранения в целом и общей программе из шести целей по улучшению, которые могут поднять качество медицинской помощи до беспрецедентного уровня.

• Чтобы клиницисты и пациенты, а также медицинские организации, поддерживающие оказание помощи, приняли новый набор принципов для изменения структуры процессов оказания помощи.

• Чтобы Министерство здравоохранения и социальных служб определило набор приоритетных условий, на которых следует сосредоточить начальные усилия, предоставить ресурсы для стимулирования инноваций и инициировать процесс изменений.

• Медицинские организации должны разработать и внедрить более эффективные процессы организационной поддержки, чтобы сделать возможными изменения в оказании помощи.

• Покупатели, регулирующие органы, медицинские работники, образовательные учреждения и Министерство здравоохранения и социальных служб создают среду, которая способствует и вознаграждает улучшения за счет (1) создания инфраструктуры для поддержки практики, основанной на фактах, (2) содействия использование информационных технологий, (3) согласование платежных стимулов и (4) подготовка рабочей силы для лучшего обслуживания пациентов в мире расширения знаний и быстрых изменений.

Последующие главы этого отчета, в свою очередь, подробно описывают элементы этой повестки дня.В частности, отчет:

• Устанавливает ожидаемые результаты или цели улучшения системы здравоохранения 21 века (Глава 2).
• Исследует значение этих ожиданий производительности для взаимодействия между пациентами и клиницистами и разрабатывает некоторые простые правила, которыми будут руководствоваться все заинтересованные стороны (Глава 3).
• Призывает все заинтересованные стороны незамедлительно сосредоточить внимание на разработке современных процессов оказания помощи при общих состояниях и призывает к созданию инновационного фонда в размере 1 миллиарда долларов, который можно использовать для инвестирования в повышение организационного потенциала, создание информационная инфраструктура и, помимо прочего, обучение многопрофильных команд (Глава 4).

• Обращает внимание на важность построения более эффективных организационных структур для (1) реорганизации процессов ухода; (2) использовать информационные технологии; (3) управлять знаниями и навыками; (4) координировать уход за пациентами в зависимости от условий, услуг и условий с течением времени; (5) создать эффективные команды и (6) внедрить измерение производительности и результатов для улучшения и подотчетности (Глава 5).

• Определяет важные шаги, которые необходимо предпринять для поддержки практики, основанной на фактических данных, включая повышение полезности и доступности доказательств для поддержки клинических решений клиницистов и пациентов, а также разработку показателей качества для улучшения и подотчетности (Глава 6).
• Объясняет, почему для повышения качества необходима более сложная информационная инфраструктура, и призывает к обновленной национальной инициативе по созданию такой инфраструктуры (Глава 7).
• Иллюстрирует некоторые способы, которыми текущая платежная политика препятствует усилиям по повышению качества, и объясняет важность лучшего согласования платежных стимулов для поощрения инноваций и поощрения повышения качества (глава 8).
• Решает важнейшие вопросы, связанные с культурой, образованием и подготовкой профессиональных медицинских работников, готовых добиться успеха в системе предоставления услуг 21-го века (Глава 9).

Рекомендации комитета в этих областях представлены в соответствующих главах и выделены жирным шрифтом.

Таким образом, сегодня здравоохранение страдает серьезным пробелом в качестве. Существующая система оказания медико-санитарной помощи недостаточно надежна для последовательного применения медицинских знаний и технологий таким образом, чтобы это было безопасным, эффективным, ориентированным на пациента, своевременным, действенным и справедливым образом. Стремясь восполнить этот пробел, мы должны искать решения в области здравоохранения, ориентированные на пациента, то есть гуманные и учитывающие потребности и предпочтения людей.И, что наиболее важно, мы должны построить систему здравоохранения 21 века, которая была бы более справедливой и удовлетворяла бы потребности всех американцев независимо от расы, этнической принадлежности, места проживания или социально-экономического статуса, включая почти 43 миллиона человек, которые в настоящее время не имеют здоровья. страхование (Бюро переписи населения США, 2000 г.).

Новые правила блокировки информации: что должны знать врачи

Какие новости: AMA разработала ресурсы, чтобы помочь врачам ориентироваться в сложном федеральном постановлении, направленном на прекращение практики блокировки информации, препятствующей безопасному обмену и использованию электронного здравоохранения информация от пациентов, врачей и медицинских организаций.

Последнее правило, введенное в действие в соответствии с Законом о лечении 21 века (Закон о лечении), вступило в силу 5 апреля. В прошлом году AMA выпустило два важных ресурса, чтобы помочь врачам понять, что новое постановление означает для них и их медицинской практики:

Теперь AMA расширила свои ресурсы по блокировке информации в рамках своего руководства для пациентов.

Пособие также охватывает другие элементы, в том числе требования HIPAA, чтобы помочь практикам предоставлять пациентам информацию о своем здоровье — не только потому, что это закон, но и потому, что это правильно.

Среди прочего, в учебнике подробно описаны юридические требования, реальные сценарии, мир приложений, ключевые моменты, которые следует запомнить, а также представлена ​​блок-схема запроса записей пациентов.

Связанное покрытие

Врачи должны остерегаться распространенных нарушений HIPAA.

Почему это важно: Отражая давние опасения, высказанные AMA, пациентами и заинтересованными сторонами в медицинском сообществе, Закон о лечении включал положения, способствующие совместимости медицинской информации, доступ пациентов к их записям и запрещающий блокировку информации.

Блокировка информации может происходить во многих формах. Врачи могут столкнуться с блокировкой информации при попытке доступа к картам пациентов от других поставщиков, подключении своих систем ЭУЗ к местным биржам медицинской информации, переходе от одной ЭУЗ к другой и связыванию своих ЭУЗ с реестром клинических данных.

Пациенты также могут столкнуться с блокировкой информации при попытке доступа к своим медицинским картам или при отправке их другим поставщикам медицинских услуг. AMA поддерживает законодательные и нормативные запреты на блокировку информации и является давним сторонником устранения основных факторов, способствующих блокировке информации.

Сюда входят:

• Ограничительные и несправедливые договорные ограничения на использование врачами медицинской информации и обмен ею.
• Чрезмерная плата за создание интерфейсов EHR или соединений с другими ИТ-службами здравоохранения.
• Технические или нестандартные методы внедрения электронных медицинских записей и других медицинских информационных технологий, которые блокируют доступ, обмен или использование медицинской информации.

Новые правила регулируют поставщиков электронных медицинских записей, запрещая им блокировать информацию.Теперь, как и врачи, поставщики электронных медицинских карт должны соблюдать эти правила. Блокировка информации затрагивает не только пациентов, но и врачей. Вам следует обратиться к поставщику электронных медицинских карт, чтобы обсудить, что они делают для соблюдения требований. Федеральное правительство создало сайт, на котором вы можете подавать жалобы о блокировании информации на поставщика электронных медицинских карт или другие медицинские учреждения, подпадающие под действие правила.

Связанное покрытие

Как врачи могут приспособиться к новой реальности — записки для пациентов

Врачи могут также задействовать правило блокировки информации, если они сознательно предпринимают действия, препятствующие доступу, обмену или использованию электронной медицинской информации (EHI), даже если вред не материализуется.AMA работает с ONC над выявлением и уменьшением сложности правила и непредвиденных последствий, таких как требование правила публиковать результаты лабораторных исследований без проверки врачом и пациентом.

Подробнее: Узнайте о трех тактиках блокировки информации в ЭМК, которые могут нанести вред пациентам. Кроме того, прочтите это подробное изложение правила AMA и сопутствующее изложение правила центров Medicare и Medicaid Services о доступе пациентов к данным и совместимости.

Первая в своем роде клиника кибербезопасности для обучения киберпрофессионалов 21-го века: Новости в IU: Indiana University

BLOOMINGTON, Ind.- По мере того как угрозы кибербезопасности становятся все более изощренными и повсеместными, Университет Индианы откроет новую клинику кибербезопасности IU для устранения угроз, с которыми сталкиваются правительства, предприятия и частные лица.

Новая клиника будет служить центром кибер-обучения на Среднем Западе и будет единственной в своем роде, ориентированной на местные и государственные организации.

Клиника стала возможной благодаря гранту в размере 340 000 долларов от Фонда Уильяма и Флоры Хьюлетт и совместному финансированию до 225 000 долларов от Indiana Economic Development Corp.

Клиника кибербезопасности IU будет работать со студентами со всего университета, включая студентов Школы бизнеса Келли, Школы права Маурера и Школы информатики, вычислений и инженерии, чтобы помогать государственным и местным правительственным учреждениям, а не -коммерческие организации и малый бизнес лучше справляются с кибератаками, защищают интеллектуальную собственность и улучшают конфиденциальность.

«Наша миссия состоит в том, чтобы способствовать созданию сообщества междисциплинарных профессионалов в области кибербезопасности», — сказал Скотт Шакелфорд, доцент бизнес-права и этики в Школе бизнеса им. Келли, который возглавляет Программу кибербезопасности IU и будет академическим директором IU. Клиника кибербезопасности.«Мы очень рады возможности обучать новое поколение профессионалов в области кибербезопасности, помогая защищать людей и организации по всему миру, начиная с наших сообществ прямо здесь, в Индиане».

Клиника кибербезопасности IU основывается на давних университетских традициях лидерства в области кибербезопасности, включая Центр прикладных исследований кибербезопасности, который связывает ресурсы университета с промышленностью и правительством для повышения готовности к кибербезопасности. IU аккредитован федеральным правительством как Национальный центр академического мастерства в области образования в области киберзащиты и исследований в области киберзащиты, единственный университет в Индиане, имеющий оба статуса.

IU недавно закончила первый курс своей магистерской программы по управлению рисками кибербезопасности в мае.

Посредством клиники IU надеется стимулировать дополнительные инвестиции в усилия по обеспечению кибербезопасности Среднего Запада, а также привлечь другие университеты по всему региону к решению проблем, связанных с киберрисками.

«В течение почти 20 лет IU была в авангарде помощи в решении глобальной проблемы: киберрисков», — сказал вице-президент IU по исследованиям Фред Кейт. «Управление рисками кибербезопасности становится все более важным для правительства и бизнеса на всех уровнях.Новая клиника поможет удовлетворить неудовлетворенные потребности сегодня, предлагая практическое практическое обучение для киберпрофессионалов завтрашнего дня ».

Эта клиника — еще один шаг вперед в усилиях штата по поддержке междисциплинарных инноваций по всему штату. Как критически важная инфраструктура и системы становятся цифровыми взаимосвязанными, Indiana Economic Development Corp. поощряет стратегическое партнерство для продвижения инициатив в области кибербезопасности, используя ключевые активы, такие как университеты Индианы, исследовательские институты и частный сектор, и оснащая нынешнюю и будущую рабочую силу штата отраслевыми навыками и обучение необходимо для внесения вклада в этот преобразующий сектор.

«По мере того, как Индиана продолжает создавать стратегические рамки инициатив в области кибербезопасности, мы стремимся применять комплексный подход, сочетающий в себе опыт в киберпространстве и лидерство наших университетов, исследовательских центров и предприятий», — сказал Дэйв Робертс. , главный директор по инновациям в Indiana Economic Development Corp. «Мы рады внести свой вклад в запуск новой клиники кибербезопасности IU, которая предложит обучение нового поколения и практический опыт для студентов Hoosier, одновременно помогая организациям внедрять массив передового опыта в области кибербезопасности и увеличения штата Индианы в области кибербезопасности, что станет неотъемлемой частью нашей экономики в 21 веке.»

IU Research

Исследователи мирового уровня из Университета Индианы продвигали инновации и творческие инициативы, которые имеют значение на протяжении почти 200 лет. От лечения рака яичка до сотрудничества с НАСА в поисках жизни на Марсе, IU заработала репутацию мирового лидера. Исследовательский институт IU, получив в прошлом году $ 604 млн от 868 партнеров, налаживают сотрудничество

5. Система предоставления медицинских услуг | Будущее общественного здравоохранения в 21 веке

AHCPR (Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения).1993. Депрессия в первичной помощи: лечение большой депрессии. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб.

Айкен Л., Кларк С., Слоан Д., Сохальски Дж., Буссе Р., Кларк Х., Джованнетти П., Хант Дж., Рафферти А., Шамиан Дж. 2001. Отчет медсестер о больничной помощи в пяти странах. Вопросы здравоохранения 20 (3): 43–53.

Aiken LH, Smith HL, Lake ET. 1994. Снижение смертности по программе Medicare среди больниц, известных хорошим медсестринским уходом. Медицинское обслуживание 32: 771–787.

Аллукиан М.1999. Стоматологическая страховка необходима, но недостаточна. Информационный бюллетень «Закрывая пробел». Июль. Вашингтон, округ Колумбия: Управление здравоохранения меньшинств, Министерство здравоохранения и социальных служб.

Американская медицинская ассоциация. 1998. Социально-экономические характеристики медицинской практики 1997/98. Чикаго: Американская медицинская ассоциация.

Андрулис Д.П., Келлерманн А., Хинц Е.А., Хакман Б.Б., Весловски В.Б. 1991. Отделения неотложной помощи и скопление людей в учебных больницах Соединенных Штатов. Анналы экстренной медицины 20 (9): 980–986.

Ayanian JZ, Weissman JS, Schneider EC, Ginsburg JA, Zaslavsky AM. 2000. Неудовлетворенные медицинские потребности незастрахованных взрослых в Соединенных Штатах. Журнал Американской медицинской ассоциации 284: 2061–2069.

Баючак Р. 1999. Предупреждающие знаки во рту. Информационный бюллетень «Закрывая пробел». Июль. Вашингтон, округ Колумбия: Управление здравоохранения меньшинств, Министерство здравоохранения и социальных служб.

Бейкер DW, Шапиро MF, Schur CL. 2000. Медицинское страхование и доступ к лечению симптоматических состояний.Архивы внутренней медицины 160 (9): 1269–1274.

Барнетт К., Торрес Г. 2001. За пределами медицинской модели: больницы улучшают общественное строительство. Брифинги Community Care Network (CCN), осень 2001 г. Чикаго, Иллинойс: Фонд исследований и образования больниц, Американская ассоциация больниц.

Бейтс Д., Коэн М., Липе Л.Л., Оверхэдж Дж. М., Шабот М.М., Серидан Т. 2001. Снижение частоты ошибок в медицине с использованием информационных технологий. Журнал Американской ассоциации медицинской информатики 8 (4): 299–308.

Bates DW, Leape LL, Culled DJ, Laird N, Petersen LA, Teito JM, Burdick E, Hickey M, Kleefield S, Shea B, Vander Vliet M, Seger DL. 1998. Влияние компьютеризированного ввода приказов врача и командного вмешательства на предотвращение серьезных ошибок при приеме лекарств. Журнал Американской медицинской ассоциации 280 (15): 1311–1316.

Бакстер Р., Механик RE. 1997. Состояние местных систем социальной защиты. Департамент здравоохранения 16 (4): 7–23.

Бакстер Р., Рубин Р., Стейнберг К., Кэрролл К., Шапиро Дж., Ян А.2000. Оценка основных возможностей эпиднадзора за инфекционными заболеваниями. Заключительный отчет подготовлен для офиса помощника секретаря по планированию и оценке. Фолс-Черч, Вирджиния: Lewin Group, Inc.

Berk ML, Schur C. 1998. Доступ к медицинской помощи: насколько важна программа Medicaid? Вопросы здравоохранения 17: 169–108.

Биллингс Дж., Зейтел Л., Лукомник Дж., Кэри Т.С., Бланк А.Е., Ньюман Л. 1993. Влияние социально-экономического статуса на использование больниц в Нью-Йорке. Вопросы здравоохранения 12 (1): 162–173.

Биллингс Дж., Андерсон Дж., Ньюман Л. 1996. Последние данные о предотвратимых госпитализациях. Вопросы здравоохранения 15 (3): 239–249.

Биндман А.Б., Грумбах К., Осмонд Д., Комароми М., Вранизан К., Лурье Н., Биллингс Дж., Стюарт А. 1995. Предотвращаемые госпитализации и доступ к медицинскому обслуживанию. Журнал Американской медицинской ассоциации 274: 305–311.

Blendon RJ, Scoles K, DesRoches C, Young JT, Herrmann MJ, Schmidt JL, Kim M. 2001. Приоритеты здоровья американцев: лечение рака и контроль затрат.Департамент здравоохранения 20 (6): 222–232.

Bloche MG. 2001. Раса и рассудительность в американской медицине. Йельский журнал политики, права и этики в области здравоохранения 1: 95–131.

Роль школьной медсестры 21 века

T he R ole of the 21 ^st C Entury S chool urse N

Положение

версия для печати

РЕЗЮМЕ

Позиция Национальной ассоциации школьных медсестер (NASN) заключается в том, что каждый ребенок в течение всего дня, каждый день, имеет доступ к зарегистрированной профессиональной школьной медсестре, работающей полный рабочий день (далее именуемой школьной медсестрой).Школьная медсестра играет ключевую роль, объединяющую здравоохранение и образование. Основанные на стандартах практики, услуги, предоставляемые школьной медсестрой, включают руководство, общественное / общественное здравоохранение, координацию ухода и повышение качества (NASN, 2016a).

ИСТОРИЯ

Практика школьной медсестры началась в Соединенных Штатах 1 октября 1902 года, когда была нанята Лина Роджерс, первая школьная медсестра, чтобы сократить количество прогулов, помогая учащимся и их семьям касаться медицинских потребностей, связанных с инфекционными заболеваниями.После одного месяца успешных медсестринских вмешательств в школах Нью-Йорка она возглавила внедрение научно обоснованной медсестринской помощи по всему городу (Struthers, 1917). С тех пор школьные медсестры продолжают заниматься лечением инфекционных заболеваний, но их роль расширилась и становится все более разнообразной.

Здоровье учащегося напрямую зависит от его способности учиться. Детям с неудовлетворенными медицинскими потребностями сложно участвовать в образовательном процессе. Школьная медсестра поддерживает успехи учащихся, оказывая медицинскую помощь посредством оценки, вмешательства и последующего наблюдения для всех детей в школьной среде.Школьная медсестра учитывает потребности учащихся в физическом, психическом, эмоциональном и социальном здоровье и поддерживает их достижения в процессе обучения.

Учащиеся с нестабильным состоянием здоровья или с хроническими проблемами здоровья приходят в школу все чаще и со все более сложными медицинскими проблемами, требующими сложного лечения, обычно предоставляемого школьной медсестрой (Lineberry & Ikes, 2015). Хронические состояния, такие как астма, анафилаксия, диабет 1 и 2 типа, эпилепсия, ожирение и проблемы с психическим здоровьем, могут повлиять на способность ученика учиться в школе и быть готовым к учебе.

Национальное исследование детей с особыми потребностями в медицинской помощи показало, что 11,2 миллиона детей в США подвержены риску хронических физических, психологических, поведенческих или эмоциональных состояний. Этим учащимся могут потребоваться медицинские услуги в школах (Департамент здравоохранения и социальных служб США, Бюро по охране здоровья матери и ребенка, 2013 г.).

Школьные медсестры занимаются социальными детерминантами здоровья, такими как доход, жилье, транспорт, занятость, доступ к медицинскому страхованию и гигиена окружающей среды.Установлено, что социальные детерминанты являются причиной 80% проблем со здоровьем (Booske, Athens, Kindig, Park, & Remington, 2010). В Соединенных Штатах почти четверть детей, посещающих школу, живут в семьях, находящихся ниже федерального уровня бедности (United States Census Bureau, 2014). Детям из семей с низким доходом труднее получить доступ к лечению хронических заболеваний (Perrin, 2014).

ОБОСНОВАНИЕ

Школьная медсестра — это специализированная практика медсестер, которая способствует благополучию, академической успеваемости, а также достижениям на протяжении всей жизни и здоровью учащихся.Обеспечение здоровья, безопасности детей в школе и их готовности к обучению должно быть главным приоритетом как для систем здравоохранения, так и для систем образования. В государственных и частных начальных и средних школах обучается около 55,9 миллиона учащихся, образовательные учреждения являются отличным местом для укрепления здоровья детей (Национальный центр статистики образования, без даты), а школьная медсестра имеет уникальные возможности для удовлетворения потребностей учащихся в охране здоровья.

РУКОВОДСТВО

Школьные медсестры возглавляют разработку политики, программ и процедур для предоставления школьных медицинских услуг на индивидуальном или районном уровне (NASN, 2016a), опираясь на ориентированную на учащихся, основанную на фактических данных практику и данные о производительности для информирования по уходу ( Фонд Роберта Вуда Джонсона, 2009 г.).Интегрируя этические нормы во все области практики, школьная медсестра руководит оказанием помощи, которая сохраняет и защищает автономию, достоинство, конфиденциальность и другие права учащихся и их семей, а также другие права, связанные с разнообразием в школьной среде (Американская ассоциация медсестер [ANA] и NASN, 2011).

В качестве защитника интересов отдельного учащегося школьная медсестра предоставляет навыки и образование, которые поощряют самостоятельность, решение проблем, эффективное общение и сотрудничество с другими (ANA, 2015a).Продвижение концепции самоуправления является важным аспектом роли школьной медсестры и позволяет учащемуся управлять своим состоянием и принимать жизненные решения (Tengland, 2012). Школьная медсестра выступает за безопасность, участвуя в разработке школьных планов безопасности, направленных на борьбу с издевательствами, насилием в школе и всем спектром чрезвычайных происшествий, которые могут произойти в школе (Wolfe, 2013).

На уровне разработки и реализации политики школьные медсестры обеспечивают лидерство на системном уровне и действуют как проводники изменений, продвигая реформу образования и здравоохранения.Согласно ANA (2015b), дипломированные медсестры считают своей обязанностью помогать решать проблемы, связанные со здоровьем, заботой о потребителях, здоровьем и благополучием. Образовательная подготовка школьной медсестры должна быть на уровне бакалавра (NASN, 2016b), а школьные медсестры должны продолжать профессиональное развитие и непрерывное медсестринское образование на протяжении всей своей карьеры (Wolfe, 2013).

СООБЩЕСТВО / ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Школьное сестринское дело опирается на общественное / общественное здравоохранение (Schaffer, Anderson, & Rising, 2015).Цель общественного / общественного здравоохранения выходит за рамки индивидуального и сосредоточена на укреплении здоровья и профилактике заболеваний в сообществе и является одной из основных ролей школьной медсестры (Wold & Selekman, 2013). Школьные медсестры используют культурную компетентность при оказании эффективной помощи в культурно разнообразных сообществах (Office of Minority Health, 2013).

Школьная медсестра занимается первичной профилактикой, проводя санитарное просвещение, которое способствует укреплению физического и психического здоровья и дает информацию о решениях в области здравоохранения, предотвращает заболевания и повышает успеваемость в школе.Обращаясь к таким темам, как здоровый образ жизни, поведение, снижающее риски, потребности развития, повседневная деятельность и профилактическое самопомощь, школьная медсестра использует методы обучения, соответствующие уровню развития учащегося, потребностям в обучении, готовности и способности к обучению. учить. Скрининг, направление к специалистам и последующее наблюдение — это стратегии вторичной профилактики, которые школьные медсестры используют для выявления и лечения проблем, связанных со здоровьем, на ранней стадии (NASN, 2016a). Школьные медсестры обеспечивают третичную профилактику, решая диагностированные состояния и проблемы со здоровьем.

Отсутствие учащихся из-за инфекционных заболеваний приводит к потере миллионов учебных дней каждый год (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011). Основываясь на стандартах практики и с точки зрения общественного здравоохранения, школьная медсестра обеспечивает безопасную и здоровую школьную среду посредством борьбы с инфекционными заболеваниями, что включает продвижение вакцин, использование общешкольных мер инфекционного контроля, а также наблюдение за заболеваниями и отчетность. В школах со школьными медсестрами соблюдение иммунизации намного выше (Baisch, Lundeen, & Murphy, 2011).

Школьная медсестра стремится продвигать справедливость в отношении здоровья, помогая учащимся и их семьям получить доступ к медицинским услугам, финансовым ресурсам, убежищу, еде и укреплению здоровья. Эта роль включает в себя ответственность за всех учащихся в школьном сообществе, и школьная медсестра часто является единственным медицинским работником, осведомленным обо всех службах и агентствах, участвующих в уходе за учащимся.

КООРДИНАЦИЯ УХОДА

Школьные медсестры являются членами двух различных сообществ (образовательного и медицинского / медсестринского) и поэтому могут свободно общаться и активно сотрудничать с практикующими врачами из обеих областей (Wolfe, 2013).В качестве куратора школьная медсестра координирует медицинское обслуживание учащихся на дому, в семье и школе. Школьная медсестра является важным членом междисциплинарных команд, предоставляя знания в области здравоохранения, необходимые для разработки индивидуального образовательного плана учащегося или плана Раздела 504, предназначенного для уменьшения препятствий для обучения, связанных со здоровьем (Zimmerman, 2013). Создание, обновление и реализация индивидуальных планов медицинского обслуживания имеют фундаментальное значение для школьной медсестры (McClanahan & Weismuller, 2015).

Школьные медсестры предоставляют качественную медицинскую помощь и медсестры при реальных и потенциальных проблемах со здоровьем. Они обеспечивают непосредственный уход за учащимся, включая прием лекарств и рутинные процедуры и процедуры (Lineberry & Ickes, 2015). Обучение школьного персонала школьной медсестрой является обязательным условием успешного ведения ребенка с хроническим заболеванием или особыми медицинскими потребностями и закреплено как роль школьной медсестры в Законе о достижении успеха каждого учащегося (2015 г.).

Существующие модели школьной практики здравоохранения и рабочая нагрузка школьных медсестер могут потребовать от школьных медсестер делегировать задачи здравоохранения нелицензированному вспомогательному персоналу, чтобы поддерживать потребности учащихся в охране здоровья и безопасности (Shannon & Kubelka, 2013). Однако наличие школьных медсестер для непосредственной работы с учащимися для оценки симптомов и предоставления лечения увеличивает время, проводимое учащимися в классе, а родителями — на работе (Lineberry & Ickes, 2015).

ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА

Улучшение качества — это непрерывный и систематический процесс, который приводит к измеримым улучшениям и результатам (Управление ресурсов и услуг здравоохранения, 2011 г.) и является неотъемлемой частью реформы здравоохранения и стандартов практики (Агентство исследований и качества здравоохранения, 2011 г.).Непрерывное улучшение качества — это процесс медсестры в действии: оценка, выявление проблемы, разработка плана действий, реализация плана и оценка результата. Сбор данных посредством этого процесса — необходимая роль школьной медсестры.

Необходимо провести официальное школьное медсестринское исследование, чтобы гарантировать, что оказание школьной медсестрой помощи учащимся и школьным сообществам основано на имеющихся данных. Школьные медсестры используют данные исследований, когда они защищают и демонстрируют влияние своей роли на значимые результаты в области здоровья и учебы (NASN, 2016a).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Позиция NASN заключается в том, что школьные медсестры играют важную роль в обеспечении здоровья, безопасности и готовности детей к обучению. Школьная медсестра является участником уникальной дисциплины профессионального ухода за больными и часто является единственным поставщиком медицинских услуг в академической среде. Практика сестринского дела в школах XXI века ориентирована на учащихся и осуществляется в контексте семьи учащихся и школьного сообщества (NASN, 2016a). Очень важно, чтобы все студенты имели доступ к школьной медсестре, работающей полный рабочий день, в течение всего дня, каждый день (Американская академия педиатрии, 2016).

ССЫЛКИ

Агентство медицинских исследований и качества. (2011). Национальная стратегия повышения качества здравоохранения . Получено с http://www.ahrq.gov/workingforquality/nqs/nqs2011annlrpt.pdf

Американская академия педиатрии. (2016). Роль школьной медсестры в предоставлении школьных медицинских услуг (Заявление о политике). Педиатрия ; первоначально опубликовано в Интернете 23 мая 2016 г. doi: 10.1542 / peds.2016-0852

Американская ассоциация медсестер (ANA) и Национальная ассоциация школьных медсестер (NASN).(2011). Объем и стандарты практики: Школа медсестер (2 ^nd изд.). Сильвер Спринг, Мэриленд: nurbooks.org

Американская ассоциация медсестер (ANA). (2015a). Кодекс этики медсестер с пояснительными заявлениями. Сильвер Спринг, Мэриленд: Nursebooks.org.

Американская ассоциация медсестер (ANA). (2015b). Объем и стандарты практики: Сестринское дело. (3 ^{-е изд.} ). Сильвер-Спринг, Мэриленд: детские книги.орг.

Baisch, M.J., Lundeen, S.P., & Murphy, M.K. (2011). Доказательное исследование значения школьных медсестер в городской школьной системе . Журнал школьного здравоохранения , 81 (2), 74-80. DOI: 10.1111 / j.1746-1561 / 2010.00563.x

Боске, Британская Колумбия, Афины, Дж. К., Киндиг, Д. А., Парк, Х., & Ремингтон, П. Л. (2010). Различные подходы к определению весов детерминантам здоровья. Рабочий документ рейтинга здоровья округов , Университет Висконсина.Получено с https://uwphi.pophealth.wisc.edu/publications/other/different-perspectives-for-assigning-weights-to-determinants-of-health.pdf

.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2011). Инфекционные болезни в школе. Получено с http://www.cdc.gov/HealthyYouth/infectious/index.htm

Закон о достижении каждым учащимся успеха (2015 г.), Pub. L. No. 114-95, S.1177. Получено с https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/BILLS-114s1177enr/pdf/BILLS-114s1177enr.pdf

Управление ресурсами и службами здравоохранения.(2011). Улучшение качества. Получено с http://www.hrsa.gov/quality/toolbox/508pdfs/qualityimprovement.pdf

Линберри, М. Дж. И Айкс, М. Дж. (2015). Роль и влияние медсестер в американских начальных школах: систематический обзор исследования. Журнал школьной медсестры, 31 (1), 22-23. DOI: 10.1177 / 1059840514540940

Маккланахан, Р. и Вейсмюллер, П. К. (2015). Школьные медсестры и координация ухода за детьми со сложными потребностями: комплексный обзор. The Journal of School Nursing, 31 (1) 34-43. DOI: 10.1177 / 1059840514550484

Национальная ассоциация школьных медсестер. (2016a). Рамки практики сестринского дела в школах 21 века. Школьная медсестра NASN, 31 (1), 45-53. DOI: 10.1177 / 1942602X15618644

Национальная ассоциация школьных медсестер. (2016b). Обучение, лицензирование и аттестация школьных медсестер (Заявление о позиции). Получено с http://www.nasn.org/PolicyAdvocacy/PositionPapersandReports/NASNPositionStatementsFullView/tabid/462/ArticleId/26/Education-Licensure-and-Certification-of-School-Nurses-Revised-June-2016

Национальный центр статистики образования.(нет данных). Быстрые факты: возвращение к школьной статистике . Получено с https://nces.ed.gov/fastfacts/display.asp?id=372

.

Управление здравоохранения меньшинств. (2013). Культурно-лингвистическая компетенция? Получено с http://minorityhealth.hhs.gov/omh/browse.aspx?lvl=1&lvlid=6

Перрин Дж. (2014). Педиатрам необходимо применять подход к лечению хронических заболеваний у детей на уровне общины. Получено с http://www.rwjf.org/en/culture-of-health/2014/08/pediatricians_needt.html

Фонд Роберта Вуда Джонсона. (2009). Медсестры-лидеры как проводники перемен. Получено с http://www.rwjf.org/en/library/articles-and-news/2009/02/clinical-nurse-leaders-as-agents-of-change.html

.

Шаффер, М.А., Андерсон, Л.Дж.В., и Райзинг, С. (2015). Вмешательства общественного здравоохранения в практику школьной медсестры. Журнал школьной медсестры . Предварительная онлайн-публикация. DOI: 10.1177 / 1059840515605361

Шеннон Р. и Кубелка С.(2013). Снижение рисков делегирования. Использование контрольных листов процедурных навыков для нелицензированного вспомогательного персонала в школах, часть 1. Школьная медсестра NASN, 28 (4), 178-181. DOI: 10.1177 / 1942602X13489886

Struthers, L. (1917). Школьная медсестра: Обзор обязанностей и ответственности медсестры по поддержанию здоровья, физическому совершенствованию и профилактике заболеваний среди школьников. Нью-Йорк, Нью-Йорк: G.P. Сыновья Патнэма.

Тенгланд, П.(2012). Изменение поведения или расширение прав и возможностей: об этике стратегий укрепления здоровья. Этика общественного здравоохранения, 5 (2), 140-153. DOI: 10.1093 / phe / phs022

Бюро переписи населения США. (2014). Бедность: основные моменты 2014 года . Получено с https://www.census.gov/hhes/www/poverty/about/overview/

.

Департамент здравоохранения и социальных служб США, Бюро по охране здоровья матери и ребенка. (2013). Национальное обследование детей с особыми потребностями в медицинской помощи.2001-2010 гг. Получено с http://mchb.hrsa.gov/cshcn0910/more/pdf/nscshcn0910.pdf

Уолд, С. и Селекман, Дж. (2013). Структуры и модели школьной сестринской практики. В J. Selekman (Ed.), School медсестер: подробный текст (2, ^nd ed.) (Стр. 79-108). Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Company.

Вулф, Л. С. (2013). Профессия школьного медсестры. В J. Selekman (Ed.), School медсестер: подробный текст (2 ^nd ed.) (стр. 25-47). Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Company.

Циммерман Б. (2013). Планы здоровья и образования студентов. В J. Selekman (Ed.), School медсестер: подробный текст (2, ^nd ed.) (Стр. 284-314). Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Company.

Благодарности авторов:
Сью А. Басуэлл, MSN, RN, NCSN
Джулия Лехтенберг, MSN, RN, NCSN
Элизабет Хинксон, MSN, RN, NCSN
Тереза ​​Коуэн, BSN, RN
Лори Г. Комб, , RN, NCSN
Nina Fekaris, MS, BSN, RN, NCSN
Elizabeth Chau, SRN, RN

Даты:

Принято: июнь 2016 г., изменено в июне 2018 г. с обновленной цитатой из Национального центра статистики образования

Это заявление о позиции заменяет заявление о позиции под названием Роль школьной медсестры , принятое в 2002 г. (Краткое описание проблемы) и пересмотренное в апреле 2011 г.

Предлагаемое цитирование: Национальная ассоциация школьных медсестер. (2016). T роль школьной медсестры 21 века (Заявление о должности). Сильвер Спринг, Мэриленд: Автор.

Все заявления о позиции Национальной ассоциации школьных медсестер автоматически истекают через пять лет после публикации, если они не будут подтверждены, отредактированы или сняты с учета в это время или ранее.

Терапевтические услуги в Story Medical

Отделение терапевтических услуг Story Medical в сотрудничестве с 21st Century Rehab предлагает полный спектр стационарных и амбулаторных услуг, включая физиотерапию, трудотерапию и логопедию.Кроме того, для местных средних школ предоставляются услуги по спортивной подготовке. Профессиональный персонал состоит из физиотерапевтов, спортивных тренеров, эрготерапевтов и логопедов, которые работают в тесном сотрудничестве с врачами для разработки индивидуального подхода к планированию лечения с упором на образование, благополучие и профилактику травм.

Story Medical Services включает:

• Женское здоровье / недержание мочи
• Боль в спине, шее и плече
• Боль в бедре, колене, лодыжке или ступне
• Заболевания ВНЧС, головные боли или боль в лице
• Боль в руке, запястье или руке
• Синдром запястного канала
• Боль и дисфункция, связанные с артритом
• Нарушение равновесия или головокружение
• Постоперационная реабилитация
• Атлетические травмы
• Гигиена труда
• Сухое иглопробивание

Физиотерапия

Наши физиотерапевты — это лицензированные специалисты в области здравоохранения, которые проведут детальную оценку и оценку вашей проблемы со здоровьем, возникшей в результате травмы или заболевания.Основываясь на этой информации и общей истории болезни, мы диагностируем вашу проблему и разработаем программу лечения, которая обеспечит вам высочайший уровень функциональности за минимальное время.

Как правило, пациенты, которых мы видим, нуждаются в постоянной программе силы или гибкости, чтобы держать это состояние под контролем. Это даст вам инструменты для решения проблемы со здоровьем спустя долгое время после выписки из нашей службы.

Трудотерапия

Персонал трудотерапии обладает высокой квалификацией в области лечения, направленной на то, чтобы помочь людям обрести независимость во всех сферах их жизни.В дополнение к работе с физическим благополучием человека, наши эрготерапевты обращаются к психологическим, социальным и экологическим факторам, которые могут по-разному мешать функционированию человека.

Трудотерапия может принести пользу широкому кругу людей, включая следующие: производственные травмы, ограничения после инсульта или сердечного приступа, переломы костей или другие травмы в результате падений, спортивные травмы или несчастные случаи, а также артрит, рассеянный склероз и др. другие серьезные хронические состояния.

Логопед

Наши логопеды — это профессионалы, обученные изучению человеческого общения, его развития и нарушений. Оценивая речевые, языковые, когнитивные навыки и навыки глотания у детей и взрослых, наши логопеды определяют, какие проблемы с общением или глотанием существуют, и как лучше их лечить. Наши логопеды также могут предоставить инструментальную оценку функции глотания, чтобы улучшить план лечения и результаты нарушений глотания.

Дантист Ирвинг | Стоматолог рядом со мной | Стоматологический центр и центр сна 21st Century | Ирвинг Стоматолог

Бесплатные 2-е Мнения

Есть рекомендации от кого-то еще? Наш стоматолог в Ирвинге всегда готов помочь.

Комфортный отдых

От самых дружелюбных сотрудников до бесплатной закиси азота — наша цель — избавиться от беспокойства и страха.

Страхование Добро пожаловать

Мы работаем со всеми ведущими стоматологическими страховыми компаниями, и наши специалисты помогут вам получить максимальную выгоду.

Комплексная стоматологическая помощь

Заставить каждого пациента почувствовать, что его ценят, обслуживают и ценят

Мы разные, и мы надеемся, что вы заметите.

В 21st Century Dental вы важны.Фактически, наша стоматологическая команда Las Colinas сосредоточена на том, чтобы завоевать вашу лояльность, создавая впечатления, которые, как мы надеемся, вы поделитесь с друзьями и семьей.

Мы всегда уважаем ваше время и глубоко заботимся о доверии, которое вы оказываете нам. Поскольку почти 70% наших новых пациентов приходят по направлениям, мы понимаем важность правильного лечения людей. Итак, если вам нужна обычная чистка, вы заинтересованы в зубных имплантатах, нужна ли вам помощь ближайшего стоматолога неотложной помощи или что-то среднее, наш стоматолог в Ирвинге всегда рядом, чтобы помочь!

Вся наша стоматологическая команда обучена и делает все возможное, чтобы создать лучший медицинский опыт в Северном Техасе.Надеемся, вы заметили.

Наши обязательства перед вами

Дантист и команда 5 звезд Ирвинга

Работаем вместе, чтобы помочь вам улыбнуться

С момента основания компании 21st Century Dental в 1992 году мы стараемся не усложнять задачу: нанимаем лучших людей, хорошо их обучаем, моделируем культуру и позволяем им заниматься своим делом. Это начинается со стоматологов, которые разделяют приверженность клиническому совершенству и высочайшему качеству обслуживания клиентов. Он расширяется и включает только тех, кому нравится работать с другими и которые рады поделиться своим опытом и состраданием на благо каждого пациента.Только люди, которые искренне дружелюбны и любят свое дело, становятся частью нашей стоматологической команды Ирвинга.

Познакомьтесь с нашими стоматологическими экспертами

Стоматология с самым высоким рейтингом

С более чем 240
отзывы в Google и Facebook, положительные отзывы пациентов — это высший комплимент.

Неотложная стоматологическая помощь

Если вы страдаете от боли или приезжаете из-за границы, звонок сегодня почти всегда поможет вам записаться на прием сегодня.

Гибкие варианты оплаты

Высококачественная стоматологическая помощь может изменить вашу жизнь, и мы работаем с вами, чтобы учесть практически любой бюджет.

Стоматологическая клиника мирового класса

Современная и уютная атмосфера

Открытый в 2016 году при участии наших постоянных пациентов, наше современное учреждение было построено с учетом комфорта и удовлетворения потребностей пациентов.Хотите улучшить здоровье полости рта с помощью профессиональной чистки? Заполнить пробелы в улыбке зубными протезами? Обновите свои жемчужно-белые виниры? Наша основная цель — создать обстановку, в которой вы можете расслабиться. Хотя передовые технологии являются прекрасным дополнением к созданию красивых и здоровых улыбок, они также экономят время наших пациентов. Самое главное, что нас определяет постоянное внимание к отношениям. Если вы ищете эти атрибуты у стоматолога в Ирвинге, для нас будет честью довериться вам.

Экскурсия по нашему стоматологическому кабинету

Исключительная стоматология — это то, чем мы занимаемся

«Многие люди так говорят, но это определенно правда: это буквально лучший стоматологический кабинет, в котором я когда-либо был !! У них превосходный сервис и лучший персонал.Лично мне больше всего нравится то, что каждый посвящает себя тому, чтобы я чувствовал себя комфортно и образованно. На каждый мой вопрос я отвечу искренне и честно. Я никогда не чувствую, что со мной разговаривают свысока. Я говорю всем, что могу, что им нужно приехать сюда ».

Холли Г. Лас-Колинас, Техас

«Я навещаю доктора Роя более 10 лет. Он лучший из лучших, как и его сотрудники! Они всегда такие милые и добрые, и прекрасно ладят с детьми.Сотрудники их офиса всегда готовы помочь вам, чем только могут. Им действительно нравится то, что они делают, и это видно по тому, как они относятся к вам. Они опытны и управляют крутым кораблем. Я больше никуда не пойду! »

Мэнди С. Ирвинг, Техас

«ВСЕ на этой практике очень хороши. Я помню, когда впервые начал лечение, я спросил доктора Смита: «Какого черта все здесь все время так счастливы?» И он улыбнулся и ответил примерно так: «Ну, они должны быть или иначе они могут. здесь не работаю.«Он очень серьезно относится к обслуживанию клиентов! У меня никогда не было проблем с обслуживанием клиентов, за 2,5 года … по телефону или лично! »

Сьюзан Д. Ирвинг, Техас

Читать больше обзоров

Расскажите подробнее о том, почему вы ищете стоматолога…

Где встречаются высококачественный уход и доступная цена

Потому что стоимость не должна стоять на вашем пути

Хотя цена не должна быть фактором достижения безупречного здоровья полости рта и красивой улыбки, мы понимаем, что это часто бывает. Вот почему наш стоматологический кабинет в Лас-Колинас будет рад сотрудничать с вашей страховой компанией, чтобы максимизировать ваши преимущества и помочь вам понять стоимость. Страховки нет? Без проблем! У нас также есть доступное финансирование, позволяющее сделать обширные процедуры лечения и косметические изменения управляемыми.Если вы ищете лечение апноэ во сне или хотите установить протезы на имплантатах для восстановления вашей улыбки, мы обещаем всегда предоставить вам предварительную оценку и сделать все возможное, чтобы уложить практически любой бюджет!

Исключительная стоматология не за горами

Наш офис удобно расположен рядом с вами

Наш стоматолог рад приветствовать новых и существующих пациентов в нашем стоматологическом кабинете в Ирвинге! Вы можете найти нас по адресу 290 E. John Carpenter Fwy # 2700. Наша непосредственная близость к автомагистралям I-35E и I-635 делает нас идеальным местом для пациентов, которые ищут стоматолога недалеко от Грейпвайн, Саутлейк или стоматологической клиники недалеко от Аддисона.Мы также окружены несколькими ресторанами, в том числе Chipotle, Via Real Restaurant и Le Peep of Las Colinas, что делает нас чрезвычайно удобными для пациентов, которые находятся в пути! Если вы хотите получить дополнительные инструкции о том, как найти нашего стоматолога рядом с вами, позвоните нам!

.